冯骏:房颤腹痛血便，aperio取栓支架巧除肠系膜上动脉栓塞！·365医学网

作者：冯骏[1] 王吉昌[1] 叶远鹏[1] 李伟明[1] 丛龙龙[1] 王辉[2] 韩海鱼[3] 蔡惠[1] 刘超[1] 刘伟[1] 黄勋[1] 李延[1] 韩阳[1] 
单位：西安交通大学第一附属医院[1]
陕西省汉中市中心医院[2]
山西省晋中市第二人民医院[3]

导读：

  肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风心病、房颤、感染性心内膜炎患者。

  早期有脐周或上腹绞痛，腹软，肠鸣音增强；6～12小时后，肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕咖啡样物。此时如手术解除血管阻塞，肠缺血尚可恢复；12小时后可有腹膜刺激征，肠鸣音消失，发热、脉速和中毒性表现，提示病变已不可逆。

病理机制：

  肠系膜上动脉一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。

  无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死，根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。

  导管内吸栓也是一种微创方法，但往往不能将血栓全部清除。本例应用aperio取栓支架配合血管内治疗，完全清除肠系膜上动脉大块栓子，仅供参考。

  患者女性，73岁，房颤，突发腹痛5天，辗转多家医院查不清病因，腹痛腹胀持续加重并血便，急来我院，急诊CTA示：肠系膜上动脉栓塞！一大块血栓卡在肠系膜上动脉开口处，且中远端也是完全闭塞！患者痛苦不堪，即将面临大面积肠坏死！

  局麻下，急诊介入行肠系膜上动脉取栓术，用aperio取栓支架取出多个大块机化栓子（送病检），肠系膜上动脉血流通畅，患者腹痛腹胀立刻缓解！术后4天，患者血便消失，腹痛腹胀消失，正常饮食，活动自如，满意出院，嘱继续随访。

    2019/6/22 19:16:58