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骨盆腔炎是妇科疾病中易被过度诊断、治疗的重灾区，也往往是使用各种中成药的借口之一。与子宫颈糜烂不同，骨盆腔炎确实是一个疾病的诊断名称。 骨盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一组炎症性疾病。这个定义中有三个重要元素： 一是上生殖道。上生殖道包括子宫内膜、输卵管、卵巢以及骨盆腔腹膜，不包括单纯的子宫颈和阴道。 二是感染。感染是指病原微生物的感染。找不到病原微生物感染的证据，就无法诊断为骨盆腔炎。如果因过去感染导致结构改变，就不叫骨盆腔炎。 三是炎症。医学上的炎症有病理改变—红、肿、热、痛。在生殖道内，尤其在下生殖道内有存有大量条件致病菌，如霉浆菌、衣原体等，但是如果没有引起子宫内膜、输卵管的炎症性改变(如红肿、渗出、积脓等) ，也不能诊断为骨盆腔炎。 引起骨盆腔炎的罪魁祸首是谁？ 引起骨盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原体。其他需氧菌、厌氧菌、霉浆菌也与骨盆腔炎的发生有关。 骨盆腔炎有什么症状? 下腹痛。很多人就诊时首先主诉下腹部疼痛。疼痛程度和疾病严重程度一般成正比。骨盆腔炎的疼痛一般是持续性的、不治疗不能缓解。 压痛。这个需要医师进行检查，双合诊时子宫体部附件区有压痛、子宫颈举痛。双合诊(一种内诊)是妇科检查特有的，相信大多数去妇科就诊过的人都知道医师怎么做。 这个体检非常重要，判断是否有炎症时，有时比超音波更敏感。因此不要因怕痛、害羞而拒绝医师的检查。 下腹痛、子宫体压痛是诊断骨盆腔炎最基本的。但不是所有疼痛都是骨盆腔炎，尤其单纯只有下腹痛时。骨盆腔内还有其他器官，如膀胱、肠道。很多疾病会引起下腹痛，比如膀胱炎。有些大肠激躁症也可能会下腹痛，但疼痛多是阵发性的。还有子宫内膜异位症、子宫腺肌症等都会导致慢性骨盆腔疼痛。 除下腹痛还伴有发热，血液常规检查白血球和嗜中性球增多、反应蛋白升高、红血球沉降率升高，这些就显示体内有细菌感染。如果白带分泌物增多且呈脓性，子宫颈分泌物中做微生物培养查到有淋球菌或衣原体，基本可以诊断为骨盆腔炎。 子宫颈分泌物查到淋球菌和衣原体，并不能百分百诊断为骨盆腔炎，但结合疼痛的症状就有很高可能性是骨盆腔炎。这是间接证据，不是直接证据。单纯查到衣原体、霉浆菌者可能是子宫颈炎，也可能是正常菌群。 直接证据是：子宫内膜活检，病理诊断出子宫内膜有炎症，即可诊断为子宫内膜炎。经阴道超音波或核磁共振检查，显示双侧或单侧输卵管管壁增粗、管腔积液，伴有骨盆腔积液、输卵管卵巢囊肿。腹腔镜检查，输卵管充血、增粗、输卵管浆膜或伞端有脓性渗出。 活检或者超音波、核磁共振检查为阳性时，显示有严重的输卵管、卵巢感染。这些直接证据是特异性的诊断。这些所见，是炎症的病理改变。就如虽看到惯犯(病原微生物)，但这一次不一定犯罪(仅仅是携带病原)，只有犯罪了(发生疾病)才能惩治。而这些证据就是犯罪现场。 临床上的直接证据通常不易获得，尤其是子宫内膜活检，临床上较少采用。超音波和核磁共振是无创检查，临床上常会采用，但如果炎症局限于子宫内膜，或者输卵管尚未明显增粗、积脓时，也不会出现阳性。 腹腔镜仅在严重骨盆腔积脓时用作治疗方式，也是诊断的重要依据。一般会根据疼痛、发热症状、医师体检的子宫压痛体征以及化验结果进行诊断和治疗。 骨盆腔炎的危害有哪些？ 疼痛是最大的危害：很多严重的骨盆腔脓肿、骨盆腔腹膜炎所致疼痛，持续而剧烈，无法碰触腹部。 感染性休克：骨盆腔炎严重者会发生骨盆腔脓肿，导致感染中毒性的休克，出现高热、血压下降。 炎性肠阻塞：骨盆腔炎症渗出导致肠管麻痹、肠胀气、排便停止。这些症状都非常严重。 不孕：感染治愈后若导致骨盆腔、输卵管黏连，输卵管扭曲、伞端黏连不通、输卵管积液，这些最终会导致不孕。 如何预防骨盆腔炎？ 骨盆腔炎是感染性疾病，因此一定有预防措施，做好预防可以减少骨盆腔炎发生率。安全性生活很重要。引起骨盆腔炎最常见的病原微生物有淋球菌、衣原体，它们引起的感染都属于性传染病。因此，安全的性很重要，少性伴侣、使用保险套是不二法则。 做好避孕，防止意外怀孕和人工流产。人工流产会使子宫颈扩张、子宫内膜产生创面，极易发生流产后感染。 其他如诊断性刮宫、上环、取环后也有类似情况，一定要格外注意卫生，防止感染。及时治疗阴道炎症性疾病。阴道炎是女性常见病，严重时，这些致病菌可能通过子宫颈上行感染子宫内膜、输卵管。 |
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