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面神经麻痹 面神经麻痹分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹，本节主要介绍 原发性周围性面神经麻痹。周围性面瘫，是面神经核或其下各段面神经受损 所致的面肌麻痹。临床以患侧眼裂变大、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜 等面部表情肌瘫痪为主要表现。 在传统中医学中称为“口僻”“吊线风”等，诸多医家认为本病是由人体 正气不足，经脉空虚，风邪挟痰乘虚侵入面部脉络，导致气血痹阻，筋脉失133临证经验 养，经筋纵缓不收，而致口眼歪斜。 石学敏院士认为：面瘫系属经筋发病，为内外因综合致病。人体内部血 液衰涸，不能荣润面部筋脉，正气不足，脉络空虚，风寒等邪趁虚直中面部 经筋，致使外邪瘀阻，经筋失利，纵缓不收而发病。三阳经经筋受损，是该 病的病机关键。 针灸治疗 1. 治则 祛瘀除邪，疏筋活络。 2. 处方 （1）经筋刺法 主穴：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、太阳透 地仓、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。 操作：阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进 针 1 寸，施捻转补法 1 分钟；四白穴向睛明穴透刺，进针 0.5 寸，施术同前， 手法轻柔，以免皮下出血，丝竹空沿眉横刺，进针 1.5 寸，施术同前；太阳穴 透向地仓，太阳穴透向颊车，进针 2.5~3 寸，施捻转补法 1 分钟。沿颊车至 地仓，下关至迎香每间隔 1 寸刺入 1 针，进入皮内为度，施捻转平补平泻法， 总计施术 2 分钟，留针 20 分钟。以上部位透刺后均留针 20 分钟。 （2）毫针刺法 主穴：人中、风池、翳风、下关、颧髎、迎香、睛明、攒竹、丝竹空、 瘫痪对侧合谷。 配穴：久病加双侧太冲。 操作：风池、翳风向对侧眼角斜刺，进针 1~1.5 寸，施捻转泻法 1 分钟。 合谷直刺，进针 1.5 寸，施捻转泻法 1 分钟。两穴均留针 20 分钟。在针刺治 疗手法上，石学敏院士采用分期治疗法。急性期采用平补平泻法，面部穴位 均浅刺，轻刺激，针刺深度为 0.1~0.3 寸，留针 20 分钟，留针过程中不行针， 每日 1 次，4 周为 1 个疗程；后遗症期采用阳明经筋排刺，留针 30 分钟，留 针过程中每 10 分钟行针 1 次，共行针 2 次，疗程延至 3~6 个月。 （3）刺络法 主穴：瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、 颊车等部位刺络拔罐。 操作：用三棱针点刺 4~5 点，速用闪火拔罐法，观察其出血情况，令其 出血 3~5ml，留罐时间不得超过 5 分钟，每次选两个部位，以上部位交替使 用。病久体盛者，出血量控制在 5~10ml 为宜。 验案 周某某，男，50 岁。初诊日期：2015 年 12 月 8 日。 ［主诉］左侧口眼斜 8 个月余。 ［病史］患者于 2015 年 4 月出现左侧口眼斜，左耳后疼痛，在当地医 院治疗 4 个月余改善不明显，遂来就诊求助于针灸治疗。查左额纹消失，左 眼闭合不全，时有流泪，左口角下垂，左侧存食，左耳后微痛。舌质暗红、 舌苔白，脉细滑。 ［西医诊断］周围性面神经麻痹。 ［中医诊断］面瘫。 ［中医辨证］风邪外袭证。 ［治则］祛风润燥兼以养血。 ［选穴］经筋刺法，颊车 - 地仓、大迎至承浆、口禾髎至下关多针浅刺， 阳白四透（分别透向攒竹、丝竹空、头维和头临泣），翳风。配穴：阴郄、合 谷、太冲。 每周 3~5 次，每次留针 30 分钟。 ［中药］大秦艽汤加减。 ［治疗结果］治疗 10 天后，左口角流涎症状好转；治疗 16 天后，左眼流 泪症状好转；治疗 30 天后，左口角斜症状好转；治疗 35 天后，患者面部 僵硬感觉明显改善，左眼闭合不全较前改善。 按语：《内经》说：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦急不能 卒视。”患者病程较久，则局部阳明血虚，故中药中酌加养血之品，针刺足三 里、解溪亦为调畅阳明气血，根据“左病取右，右病取左”原则而健侧取穴， 取得了较好的疗效。 |
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