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荨麻疹 1 急性荨麻疹 王某、女性，21岁。2003年7月8日初诊。近一周来，感觉咽喉不适，继而在颈项和四肢发现大小不等的风疹块，自觉瘙痒。 检查：躯干四肢可见大小不等的红色风团，部分融合成片，状如地图，视之咽弓充血明显，扁桃体红肿，自觉刺痒不适，脉浮数，舌质红，苔少， 辨证：风热外邪，袭于肺卫。 诊断：急性荨麻疹。 治则：疏风清热，宣肺驱邪。 方药：银翘散加减：银花、连翘、炒牛蒡子、玄参各10g；桔梗、炒丹皮、防风、荆芥、竹叶、甘草各6g，生地12g；芦根15g。 二诊三天后复诊，风团和痒感明显减轻，但其咽弓仍然充血，守上方加金莲花、鸭跖草各8g。 五天后，来门诊告知，风团和痒感及咽喉不适均除而愈。 ［方药分析］古人谓，风邪上犯，首先犯肺。方中用银花、连翘辛凉透表、清热解毒。牛蒡子、荆芥、防风、桔梗既疏散风热，又宣透表邪，芦根、竹叶清热生津，治在保肺，玄参滋阴降火，治在益肾，生地凉血以退血热，血热清而斑疹消，甘草调和诸药，共凑清热解毒，宣肺驱邪的功效。 ［按语］经云：风为百病之长。在六淫之中，唯有风邪能兼五气，常见有风寒、暑风、风湿、风燥、风火等。在皮肤科领域中凡见病位在上，皮损泛发，脱屑和瘙痒，均与风邪关系密切。因而对风邪药物的使用，既要本着辛甘发散为阳的宗旨；又要牢记一见风邪，率用发散致痉的遗训，必须遵循《医原记略》所说：“业医者，亟宜猛省。必查风之来源也。” 2 人工性荨麻疹 黄某某，男性，42岁，2004年4月7日初诊。 患者患荨麻疹达5年之久。只要皮肤上受到挤压则起风团，刺痒难忍。 检查：在背部划痕试验呈强阳性，继而自觉灼热刺痒，风团为暗红色，持续15分钟后才缓慢消退。舌质暗红，苔薄，脉细涩。症属血瘀孙络。 治则：益气活血，通络止痒。方选桃红四物汤加减，药用：桃仁、赤芍、归尾、丹参各10g，红花、乳香、地龙各6g，徐长卿、益母草各15g，蝉衣、荆芥炭各3g，路路通12g。 二诊：一周后复诊，划痕出现的时间略有延长，但仍然感觉灼热刺痒。上方加茜草、紫草、旱莲草各10g。 三诊：5天后复诊，灼热感觉明显减轻，划痕时间也有延长。仅有轻微痒感，改用益气扶脾，佐以活血通络。方选玉屏风散加味。药用黄芪、白术、白芍、山药、炒扁豆、赤小豆各12g，防风、红花、凌霄花、地龙、砂仁各6g，路路通10g。 按上方加减调治，两个月左右，上述症状明显见好。嘱患者常服人参健脾丸以巩固之。 ［方药分析］方用归尾、赤芍、红花、桃仁、丹参、益母草、乳香等活血化瘀，凉血退斑；荆芥、徐长卿、蝉衣疏风止痒；地龙、路路通通络止痒。二诊时，划痕时间的延长，表明血瘀孙络的现象略有改善，然其仍然灼热刺痒。前方中加入紫草、茜草、旱莲草育阴凉血。在划痕与灼热刺痒均有改善后，拟从本治疗。重点在益气扶脾，佐以活血通络。方用玉屏风散加味而收功。 ［按语］荨麻疹病因复杂，治疗方法总多，通常而论，急性期或初期阶段治宜驱邪为主，慢性期或者反复发作，治宜扶正为主。具体应用时有两个方面需要重视：一是血分药的应用，如：三七、泽兰活血；生地，丹皮凉血；熟军、乳香化瘀。这是本着“治风先治血，血行风自灭”之理。二是虫类药物的运用：如：乌蛇、全虫、蝉衣、僵蚕、刺猬皮等，这类药物对于顽固难愈的荨麻疹用之得当，效果甚好。 |
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