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临床不是只能知其然，更需要知其所以然。 最近，河南省直第三人民医院东院区神经内科收住了一位女性患者。 李阿姨（化名）65岁，因乏力、头晕入院，既往没有糖尿病、冠心病、高血压等疾病，入院查血，提示钾离子2.1 mmol/L （正常值 3.5～5.5 mmol/L），钠离子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余大致正常。 看到这个结果，神经内科的张艳萍大夫微微一笑，这是低钾血症嘛，随即展开补钾大战。 可是，临床不是只能知其然，更需要知其所以然， 我们知道，一般血钾低只有四个原因：分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾。 1.假性低钾 我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。 2.摄入不足 李阿姨没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。 3.分布异常 1. 细胞外液稀释 一般是在心功能不全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。 2. 细胞外钾內移 一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中毒、应用大量胰岛素等。 4.丢失过多 大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的，这个根据病史，李阿姨没有出现这种情况。 还有一些可能，是患者有例如肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、或者长期服用排钾利尿类药物导致钾丢失过多。 于是，又完善了其他检查，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等，能想到的都查了，均无异常或大致正常。 看到这些结果真是苦笑不得，有种啪啪打脸的感觉，让一开始斗志满满的我有些沮丧，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾。 迷茫的时候找主任。 会诊、讨论。 耿纪超主任对患者进行了详细全面的查体和病史询问，发现一个我们都忽略掉的情况：李阿姨入院前有长期干咳情况，长期服用复方甘草片。
主任告诉我们，患者长期应用复方甘草片，甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，在体内水解成苷元即甘草次酸，增加血中氢化可的松的水平。而氢化可的松与醛固酮的作用类似，延长醛固酮的作用时间，增强它的保钠排钾作用。 原来是甘草片造成了李阿姨的低血钾！ 经过停用甘草片及补钾治疗和相关辅助治疗，最终李阿姨开开心心出院了。 相信我们每个人对复方甘草片都不陌生，或多或少都曾经品尝过它特别的“甜蜜”味道，说它是家庭常备药，一点都不过分。
根据现有的说明书，复方甘草片的推荐用量是每次 3～4 片，每日 3 次。且不建议长期服用，如果服用超过 3～7 天，则应该咨询医师意见。 而根据文献以及临床既往的病例报道，有报道每天服用2片/ 天，连服 7 天后就出现了低钾症状，也有报道每天服用 7 片复方甘草片，长达 30 年才出现低钾症状。 可见除了制剂的含量不同外，每个人对甘草的敏感性不同，导致的结果也不同。 因此，不要根据生活经验对疾病自行诊断自开处方，有问题及时就医，是保证健康的不二法宝。【 河南省直第三人民医院 肖婧菁 】 |
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