湿疹，不是简单涂点激素就好了 | 朝花夕拾 · 协和八

【小编按】很多人可能一听到湿疹，就想到用点激素就好了，事实上湿疹的治疗可不是那么简单的哦。今天带大家来回顾一下湿疹的治疗方法。

病因

湿疹的病因尚不明确。

内因：

• 免疫功能异常：免疫失衡、免疫缺陷等

• 系统性疾病：内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等

• 皮肤屏障功能障碍

外因：

微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。

临床表现

对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。

• 急性期：红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出

• 亚急性期：红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑

• 慢性期：粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。

治疗

皮肤保湿：

不要频繁洗澡，水温不宜过高，洗澡后全身涂保湿剂。

• 保湿剂选择——不含香精、植物提取物。

• 软膏类：凡士林（Vaseline）——保湿效果最强，但粘稠感很强。

• 乳膏类：优色林（Eucerin）、丝塔芙（Cetaphil）、硅霜。

• 乳液类保湿效果相对差，不推荐。

外用药：

• 急性期：湿敷（如3％硼酸溶液）——渗出严重时禁用软膏、乳膏

  如渗出较多或伴可疑感染，可加用抗菌药物的外用制剂

• 亚急性期：氧化锌糊剂（如硼锌糊）+糖皮质激素乳膏

• 慢性期：糖皮质激素软膏

表 1 糖皮质激素的选择

根据炎症反应的强度和湿疹发生的部位选择适合强度和剂型的外用糖皮质激素（TCS）制剂，通常皮损肥厚、苔藓化较重的皮损选择强效 TCS 乳膏、软膏甚至硬膏 贴剂，而腋窝、腹股沟、面部等部位则不宜选择强效 TCS，可短期使用中效或弱效 TCS。反复长期外用糖皮质激素可引起皮肤色斑、皱纹、红血丝、汗毛变粗、 皮肤敏感性增加等副作用；还可能导致激素依赖，引发激素性皮炎。故通常强效糖皮质激素疗程一般不超过 2 周。颜面部的湿疹不建议应用强效糖皮质激素，必要时 甚至可用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）替代，此类药物没有激素的副作用，但最初使用时可能对皮肤有刺激，引发烧灼感。

系统治疗：

• 抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定等

• 抗生素：如有明确感染合并发热、血象升高或淋巴结肿大等系统表现的患者应用系统抗感染制剂。外用抗菌药通常可选择莫匹罗星（百多邦）或夫西地酸（立思丁），不推荐外用同时有系统应用剂型的抗菌药（如庆大霉素、环丙沙星）。抗生素建议使用足疗程（7-10 天）。

• 糖皮质激素：不建议常规使用。可用于病因明确、短期可以祛除病因（如接触因素、药物因素）的患者；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用。

• 免疫抑制剂：如雷公藤 ，对于泛发型皮损可考虑应用。副作用主要有肝功损害及生殖毒性，对于病情较重又不宜应用系统性糖皮质激素患者，如无禁忌症可尝试。

• 其他 ：维生素 C、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、复方甘草酸苷等，可用于湿疹的辅助治疗，减少药物副作用。

物理治疗：

主要用于慢性顽固性湿疹。紫外线疗法包括 UVAl（340～400mJ/cm2）照射、窄谱 UVB（310~315 nm）照射。

反复发作，持续不愈者需考虑可能的原因：

• 刺激性因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产生刺激；

• 忽略接触过敏原或交叉过敏；

• 继发过敏：注意避免对药物产生继发过敏；

• 继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的应用，易引起继发细菌或真菌感染，加重湿疹；

• 不利因素：日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；

• 全身因素：如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等。

参考文献：

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南(2011). 中华皮肤科杂志. 2011;44.

作者：昨叶何草

审阅：北京协和医院皮肤科 舒畅医师

编辑：昨叶何草

质控：小二仙草