最全总结：湿疹类皮炎用药

湿疹皮炎类皮肤病包括手部湿疹、特应性皮炎、肛周湿疹、接触性皮炎等，为临床常见的炎症性皮肤病，根据临床皮损表现可分为急性、亚急性及慢性3期。

对于湿疹皮炎类皮肤病，儿童、老年人等特殊人群该如何用药呢？

分类	药物	推荐
外用药物	外用糖皮质激素（TCS）：如0.1%醋酸氢化可的松、0.1%糠酸莫米松	可抗炎、抗过敏、镇痛、止痒、免疫制剂等，可用于湿疹皮炎类皮肤病的治疗，推荐为急性非渗出性及亚急性湿疹皮炎的一线用药，也可用于慢性湿疹皮炎。皮肤薄嫩部位皮损不宜选用超强效和强效TCS。
	外用钙调磷酸酶抑制剂（TCl）：如0.03%/0.1%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏	可抗炎与止痒，可用于湿疹皮炎类皮肤病的治疗，推荐为皮肤薄嫩部位的一线用药。恶性皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤）、可能恶化的皮肤病避免使用。
	外用磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：如2%克立硼罗软膏	可抗炎，可用于湿疹皮炎类皮肤病的治疗，尤适于皮肤薄嫩部位、褶皱部位。
	外用抗菌药物：如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏	可抑菌，可用于湿疹皮炎合并细菌感染。
系统用药物	抗组胺药物：如西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、左西替利嗪	可抗过敏、止痒、抗炎，可用于湿疹皮炎类皮肤病的治疗，特别是伴有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎。
	糖皮质激素：如泼尼松	可用于湿疹皮炎类皮肤病的治疗，如难以控制的剧烈瘙痒、泛发皮疹、严重红肿者，需短期使用。胃十二指肠溃疡活动期慎用。
	免疫抑制剂：如环孢素、吗替麦考酚酯	可抗炎、免疫抑制，可用于重症湿疹皮炎类皮肤病的治疗。
	抗菌药物：如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物	可用于湿疹皮炎合并严重细菌感染。

儿童

外用糖皮质激素（TCS）首选弱效TCS或软性TCS，如0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%地奈德乳膏。

外用钙调磷酸酶抑制剂（TCl）可选用0.03%（2岁及以上儿童）他克莫司软膏、1%（2岁及以上儿童）吡美莫司乳膏。

外用PDE-4抑制剂可选用2%克立硼罗软膏（2岁及以上儿童）。

口服抗组胺药物首选首选第二代抗组胺药物，如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液、地氯雷他定干混悬剂。

1-3%硼酸溶液可用于急性渗出性湿疹皮炎。3%硼酸溶液不可大面积使用。硼酸溶液禁用于婴儿者。

老年人

口服抗组胺药物首选第二代抗组胺药物。尽量不使用第一代抗组胺药物，因其中枢抑制作用、镇静作用易引起老年者摔倒，抗胆碱作用可加重便秘、尿潴留、排尿困难、心律失常、青光眼等。

老年者慎用口服糖皮质激素，因可引起消化道反应、骨质疏松、骨折等。

肝功能不全者

首选第二代抗组胺药物如西替利嗪、左西替利嗪，不经肝代谢，不需调剂量，可为肝脏功能异常者的首选用药。氯雷他定、地氯雷他定等需经肝代谢，故谨慎使用。

肝功能不全者可谨慎选用口服糖皮质激素、免疫抑制剂，不推荐甲氨蝶呤。

肾功能不全者

首选第二代抗组胺药物如依巴斯汀，可不调剂量。西替利嗪、左西替利嗪禁用于严重肾功能损害（肌酐清除率<10ml/min）者。其他抗组胺药物根据肾功能情况调剂量。

免疫抑制剂、糖皮质激素需根据肾功能情况谨慎选用。

参考文献：

1.湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2023,56(4):287-291

2.抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识[J].中华全科医学,2021,19(5):709-711

3.中西医结合系统药物治疗湿疹皮炎类皮肤病专家共识(2015版)[J].中华皮肤科杂志,2015,48(3):151-153

4.抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,2017,50(6):393-394

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）