张锡纯丨治瘀十五法

一、益气活血法:

适用于气虚血滞引起的肢体痿废，偏枯等证，脉见极微细无力。张氏谓此证是由“胸中大气虚损，不能助血上升，至脑贫血”所致。常选用黄芪、当归、生乳香、生没药等药，以升补大气而通活血脉。若病发日久者，更加入蟅虫、地龙等虫类活血药，以行日久之淤滞。代表方剂为干颓汤（生箭耆、当归、甘枸杞果、净杭萸肉、生滴乳、生明没、真鹿角胶）、补脑振痿汤（生黄耆、当归、龙眼肉、杭萸肉、胡桃肉、䗪虫、地龙、生乳香、生没药、鹿角胶、制马钱子末）。

二、理气活血法:

适用于气滞与血瘀并见的“气滞血瘀证”，为治疗一切瘀血实证最重要的基本大法。多用于脘腹、胸胁痛，或腹中、胁下有瘕聚，其质不坚，遇恼怒则症情加重者。张氏谓:“血随气行，气郁则血必瘀”，故他在一些方中理气与活血药常相配伍，其常用理气药为川楝子、柴胡、莪术、生麦芽、川芎等。代表方剂为金铃泻肝汤（川楝子、生明乳香、生明没药、三棱、莪术、甘草）。

三、滋阴活血法:

适用于阴虚与血淤并见的“阴虚血瘀证”。如肢体痛，室女血枯经闭证，证见过午潮热，夜间尤甚，肢体疼痛，经少，或经闭，两目干涩，或肌肤甲错，舌暗红而干，脉细数，或涩。张氏认为此证若用舒肝药，病转加剧，故滋阴与活血药并用，据证配伍，以防活血伤阴之敝。常选用玄参、花粉、生地、野台参、山萸、知母、当归、丹参、生乳没、桃红等药。代表方剂为曲直汤（萸肉30克(去净核)、 知母18克、生明乳香9克、生明没药9克、当归9克、丹参9克）、资生通脉汤（白术（炒）三钱，生淮山药一两，生鸡内金(黄色）二钱，龙眼肉六钱，山萸肉(去净核）四钱，枸杞果四钱，玄参三钱，生杭芍三钱，桃仁二钱，红花一钱半，甘草二钱）。

四、温阳活血法:

适用于阳虚寒凝血瘀诸证。《素问·调经论》谓:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。张氏多用此法治疗妇女经闭、痛经，少腹症瘕及四肢抽搐疼痛等证，常选用干姜、鹿角胶、鸡内金、桂枝尖、当归、丹参、生乳香、生没药等药。代表方剂为化瘀通经散、活络祛寒汤（生黄耆5钱，当归4钱，丹参4钱，桂枝尖2钱，生杭芍3钱，生明乳香4钱，生明没药4钱，生姜3钱）。

五、活血安神法:

适用于心悸、怔忡、失眠等多种神志病。张氏认为“心藏神”，神以心为舍字，心以行血为用，恶瘀滞不行，若用药一于补敛，实恐于心的运动有所妨碍。故在补心血、安心神，敛心气的药物中增入乳香、没药等活血药，以流通气血，顺心之性，往往疗效满意。代表方剂为定心汤（龙眼肉30克、酸枣仁（炒捣）15克、净萸肉15克、柏子仁（炒捣）12克、生龙骨（捣细）12克、生牡蛎（捣细）12克、生明乳香3克、生明没药3克）。有人对某些百方不效的神志病，用此法收功者，称之为“怪病多瘀”。

六、解毒活血法:

适用于热毒血淤所致鼠疫，内脏痛、牙疳、痢疾等多种感染性疾病。证见身热汗出，口干口渴，或咳吐脓痰。或皮肤瘀斑，或下利脓血，甚或昏迷，舌紫暗，苔黄腻，脉滑数等热毒炽盛，血脉瘀滞之症。常选用银花、连翘、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三七、生地、紫草、牛蒡子、玄参、贝母等药。代表方为加减解毒活血汤、清金解毒汤。

七、软坚活血法:

适用于痰浊、瘀血胶结而致痰核、瘰疬及症瘕等证。证见颈部或腋下痰核、胁下或腹部症块，触之较硬，固定不够。常选用牡蛎、浙贝、玄参、三棱、莪术、血竭、生乳香、生没药、胆草等药。代表方剂消瘰丸（牡蛎（煅）10两，生黄耆4两，三棱2两，莪术2两，朱血竭1两，生明乳香1两，生明没药1两，龙胆草2两，玄参3两，浙贝母2两）。

八、活血止血法:

适用于由血瘀所致的各种出血证。张氏认为若单纯见血止血，其瘀更甚而病情加重，即所谓“瘀血不去，新血难安”之意也。他善用三七，且用量较大，打破了“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用”之常规，据症之轻重，酌用三七二、三钱，多可达一两，并谓三七为“止血之圣药，化血之圣药，化淤血而不伤新血”。常配伍血余、花蕊石及升补大气之品。代表方剂为化血丹（花蕊石（锻存性）、三七、血余炭（锻存性））。

九、活血止痛法:

适用于气血瘀滞不通所致各种痛证，如心腹疼痛，肢体疼痛，症积疼痛等，其痛如锥刺，固定不够，舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉见弦细，或沉涩。张氏创立了很多化淤止痛的方剂，其中影响最大的为活络效灵丹(当归、丹参、生明乳香、生明没药各五钱)，并根据瘀血和疼痛部位之不同，选用引经药，如腿疼加牛膝，臂痛加连翘，腰痛加土鳖虫、山甲；妇女淤血腹痛加桃仁、生五灵脂；脏腑内痈痛加三七、牛蒡子。

十、熄风活血法:

适用于脏腑功能失调，气血运行不畅而致动风证。张氏用之治小儿绵风、证见逐日抽掣，绵绵不已，指纹色紫有爪形，囟门微凸，按之甚软，微有赤色，目晴昏而无神、或歪、脉浮小无根。常选用蜈蚣、全蝎、朱砂熄风镇惊；生乳香、生没药活血通络而助风熄。代表方剂为定风丹（生明乳香3钱，生明没药3钱，朱砂1钱，全蜈蚣（大者）1条，全蝎1钱）。

十一、祛风活血法:

适用于外风侵入经络而致气血凝滞，经脉阻闭之痹证。证见肢体疼痛，走串不定，遇风加重，舌质暗，或瘀斑瘀点、脉涩。常选用黄芪、防风、荆芥、当归、丹参、红花、桃仁、生乳没等药。代表方剂为逐风通痹汤（生箭耆、麻黄、全当归、丹参、乳香、没药、全蝎）。张氏谓:“盖补正气，即所以逐邪气，而血活者，风又自去也”。

十二、燥湿活血法:

适用于脾虚湿盛，湿流关节，阻闭经络之痹证。证见肢体重着疼痛，固定不够，饮食减少，舌质暗，苔白厚腻，脉沉细，或涩。病势缠绵。常选用白术、陈皮、川朴健脾燥湿，当归、生乳香、生没药活血通络以除痹。代表方剂为振中汤（白术、当归身、陈皮、厚朴、生明乳香、生明没药）。

十三、涤痰活血法:

适用于痰瘀闭阻心脑脉络所致癫狂病。病见喧扰不宁，躁妄打骂，不避亲疏，舌质暗红，或红绛，苔黄腻，脉弦滑。张氏谓:“顽痰之能闭脉也”，“痰多瘀脉也”，并认为“痰火充溢，将心与脑相通之窍络，尽皆瘀塞，是以神明淆乱也”。常选用大黄、郁金、半夏、生赭石、朴硝等药。代表方剂为荡痰汤（生赭石、大黄、朴硝、清半夏、郁金）。

十四、利水活血法:

适用于水湿与瘀血相混，阻于经脉，停留于体内而成水肿、臌胀证。证见腹大膨隆，或青筋暴露，肿势明显，舌质紫暗，胖大有齿痕，脉见沉涩，或沉弦。张氏善用白术、内金、茅根等药，他谓:“茅根最能利水”，“盖鸡内金善化瘀血”与白术并用“为消化瘀积之要药，更为健脾胃之妙品”。盖因脾为水之制矣。代表方剂为鸡胵茅根汤（生鸡内金、生于术、鲜茅根）。

十五、攻下活血法:

适用于瘀血、水饮留于脏腑，阻塞经络而发为血臌、女子少腹瘕证。证见腹部胀满而拒按，遍身紫纹，或大便色黑，或干血内结，著于脐下，触有涩块，舌质暗，或见瘀斑瘀点，脉沉细，或涩。常选用大黄、桃仁、蟅虫、丹参、三七、山楂等药。代表方剂为下瘀血汤。对体质虚弱者，宜慎重使用此法，或配伍扶正之品，寓攻于补，以达治病之目的。

Ref于福年.张锡纯治淤十五法[J].中医药信息，1985(02):25-26.

景天三七

本文编辑丨菟丝子

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