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关于胁痛用药
2014/5/19（标签：甲肝 气病门） 所谓“胁”，是从腋下到肋骨尽处的部分。所谓胁疼或胁下疼，是因为肝居胁下，其经脉布于两胁之故。由于胆（少阳）附于肝（厥阴），其脉亦循于胁，所以胁疼多与肝胆疾病有关。肝经又与神经有涉，故肝胆病痛相较敏感，疼剧时可致精神昏愦。那么胁疼为什么会一侧或两侧呢？原来肝脏在右胁右肾之前（着于脊之第九椎）。疼在右者是病在肝脏所居之地，疼在左者是病在气化所行之地。由此知肝虽居右而其气化实先行于左。 那么胁疼常见临床证型又有哪些呢？ 1、肝气郁结型胁疼 因肝气虚弱（左脉微细）不能条达而郁于胁下作疼。此虚证当以补助肝气为主，并以生肝化郁之药辅之。其方药为：生箭耆五钱，生杭芍、玄参各四钱，滴乳香（炒）、明没药（不炒）、生麦芽、当归各三钱，川芎二钱，甘草钱半。共煎汤一杯温服。食量少者，可加健胃、消食之品于白术三钱，生鸡内金（黄色，捣）二钱。因肢体不利而善后，可参考《肢体疼痛治法》一文。 因肝气胆火相助横恣（左右脉皆弦硬），欲上升不能透膈而郁于胁下作疼。此因激而动气血之实证，当治以平肝气泻胆火为主。其方药为：川楝子（捣碎）八钱，生杭芍、生明没药各四钱，生麦芽、三棱、莪术、连翘各三钱，茵陈、龙胆草各二钱，磨取生铁锈浓水若干。用磨取的生铁锈浓水煎汤，取煎汤一大杯温服。服药后仍觉气分不舒，可将川楝子、三棱、莪术各减半，然后加柴胡二钱煎汤继服至愈。 肝气郁结型胁疼，一般证见胁疼胀疼，走窜不定，胸闷纳呆，苔薄脉弦。所以治时只要疏肝理气就行了，而且方用柴胡疏肝散（百度即可）加减即可。但升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根。特别对肝气横恣予以平肝者，更宜暂用而不可长用。 2、气滞血瘀型胁疼 因心腹胁下气血凝滞而作疼（按文后辨证方法诊断），以增融化气血之力为主，可治以活络效灵丹：当归、丹参、生明乳香、生明没药各五钱。此四味药可作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝；臂疼加连翘；妇女瘀血腹疼加生桃仁（带皮尖作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘；白硬属阴者加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者加生黄耆、知母、甘草；脏腑内痈加三七（研细冲服）、牛蒡子。总之，气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹胁疼，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，结络湮淤，皆可治之。 气滞血瘀型胁疼，一般证见胁部刺痛，固定不移，胁肋下或可触及结块，舌紫暗，脉沉涩。所以治宜祛瘀通络，方用旋复花汤加味（百度即可）亦可。 3、郁热型胁疼 因肝火郁于胁下与气血凝滞而作热作疼（脉弦硬），以致热剧而胁下焮疼，可理肝通络泻其肝火，治以金铃泻肝汤：川楝子五钱，生明乳香、生明没药各四钱，三棱、莪术各三钱，甘草一钱。此方不但治胁疼甚效，而且治非寒凉之心腹作疼亦效验非凡。譬如对脐下（下焦）先有蕴热（脉洪实）又被凉物（冷食）所迫，令蕴热愈结而不散致疼（其疼非凉疼）者，用此方甚好。若改用活络效灵丹，须加龙胆草、川楝子各四钱，则可收到同样疗效。 因肝胆湿热（湿热之邪、脾虚水湿内生而日久化热、长期过食甘肥厚味生湿助热）而胁疼胸闷，口苦纳呆，或尿黄身热，苔黄腻，脉弦数。治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤（百度即可）加减则可。 4、肝阴不足型胁疼 因肝经血虚火盛并肝气又郁结（左脉弦硬而沉）而得胁下作疼兼胃口疼（右脉弦而无力），可以健补脾胃为主，少佐以理肝之品为辅。疏方为：生怀山药一两，大甘枸杞六钱，玄参、寸麦冬（带心）各四钱，于白术、生杭芍、生麦芽各三钱，桂枝尖、龙胆草、生鸡内金（黄色，捣）各二钱，厚朴、甘草各钱半。共煎汤一大杯温服。连服此方至胃不作疼，脉有缓和，胁下之疼大减后，可去生麦芽、厚朴，加当归三钱，生姜二钱，醋香附钱半，再服至愈。为善其后，仍可每日用生怀山药细末两许水煮作茶（调以蔗糖），并送服生鸡内金细末二分许为宜。此方补胃理肝，实大补阴液也。通过加减，可适宜肝阴不足诸证。 《内经》谓“过怒则伤肝”，即恼怒之余伤肝经之气血，而非必郁肝经之气血也。气血伤，则虚弱随之，脉象亦弦细（左脉甚微弱）。倘血虚火盛，脉象则弦硬而沉。这就是由情志不遂，气郁化火而形成的肝阴不足。这种肝阴虚还可由温热病后期耗伤肝阴，或肾阴不足而水不涵木所致，是一种肝之阴液亏虚而内热上扰证候。一般证见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动等。特殊情况下则出现胁肋隐隐灼痛，并伴有口干心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细或数。治宜养阴柔肝（滋阴养肝）。至柔肝之药，若当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲皆可选用。而活血生血尤以三七之化瘀生新为最要，宜煎服汤药之外，另服此药细末日三次，每次钱半或二钱，此柔肝或指日可待。 肝阴不足型胁疼亦可以用“六味地黄丸”和“一贯煎”（百度即可）加减服用，但需要在医家指导下方可。对有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，则忌服“一贯煎”。 凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或禀赋素弱、久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁疼。胁疼病因虽有外感内伤之分，但以内伤胁疼较常见。辨证时，应先分气血虚实，一般气郁者多为胀痛，痛处游走不定。血瘀者多为刺痛，痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛，实证胁痛多疼痛突发，痛势较剧。为避免伤害肝肾脾胃等脏腑，处方药中尽可能避开不能化气的开破气分之药，譬如用乳香、没药，就是为了使气之郁者融化于无形而无事开破。即便用三棱、莪术这样的气血开破之药，也是用其性较平和，且善于理肝也。此外，健补脾胃俾脐上膈下（中焦）之气化运行无滞，也可在理肝之品辅佐下实现化有形于无形。所谓肝气宜升，非脾土之气上行则肝气不升；胆火宜降，非胃土之气下行则胆火不降（人之脏腑脾胃属土，原可包括金、木、水、火诸脏）。实“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”（《内经》），“见肝之病，当先实脾（实脾可以理肝）”（《金匮》）是也。 肝中为回血管会合之处，或肝体发大，或肝内有热，各管即多凝滞壅胀。故胸胁心腹之痛及惊痫、癫狂、眩晕、脑充血暨脑髓神经（脑气筋）诸证，皆与肝经有涉。由此知疏达肝郁之品柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药，活血化瘀之品桃仁、红药、樗鸡、蟅虫，凉而能散的泻热之品连翘、茵陈、川楝子、栀子等，都是治肝病并胁疼腿疼的可选之品。 需要进一步指出的是，遇到脉双弦者，若两胁作痛，并自两胁下痛引小腹，是肝气有馀之象，现代中医则疑似甲肝也。对此中医亦当视内外所感之邪去治之。因暴怒伤肝，悲衰气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于胁，与血相搏，皆能为痛，此内因也。伤寒少阳、口苦耳聋之胁痛，或风寒所袭而为胁痛者，此外因也。治法当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝导其滞，则无不愈者。这些我们在上面都有交代。然甲型肝炎病毒是一种RNA病毒，合理饮食（加强营养，增强食欲），注意休息，则应是主要治法。 胁疼傻瓜式用药，可用“新拟和肝丸”及“肝脾双理丸”，二“丸”药性平和，是治胃病及一切肝病或肝脾诸证的良方，读者可在后续的系列文章中对其加以了解应用。 由于篇幅所限，文中只能略去方解。但读者或问：在西医西药流行的今天，为什么还要摆弄这中医中药呢？答：中医中药之妙皆令人不易测，尤中药的全息性，是现代医学难以深知的，也是西药（提纯物）无法替代的。所以真的接触到了专题性的中医文化（一看就懂，拿来就用），就等于请到了一位专科大夫，容不得怀疑的。 |
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