 痛经是中医适应症，针灸有独特优势， 关键在于经络辨证，辨病性更辨病位，疗效更快更准！ 痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。 痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。 现代医学认为痛经的原因有 1. 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。 2. 血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。 3. 精神、神经因素。 4.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。 中医学在辨证施治时，多按病性诊断的方法，辨证为因血虚、因宫寒、因气滞、因血瘀、因痰湿等，以及多因素相互纠结的复杂类型，分别施以理气、化瘀、温通、化滞等原则的处方施治。 针灸在治疗痛经方面，有独特的优势，也是非常重要的一个适应症，但可惜的是，针灸医生在学习和临床的过程中，过多强调了内科治疗痛经的思维，就是定性诊断，口中脑内离不开寒热虚实，却忽略了针灸医生本源的思维方式，就是定位诊断。 我经常在讲课时举早上七点钟北京地铁的例子，人满为患，挤进去根本不用扶，一个人打个喷嚏，周围人都跟着晃动。我们腹腔里也是这样的一个状态，各个脏器之间你压着我，我压着你，相互作用。所以，当子宫壁收缩时，一定会引起周围脏器，以及子宫、周围脏器所附着在腹壁上的结构出现牵拉，引发疼痛。因此，痛经的位置往往不是一个固定位置，也就是说影响的脏器和牵扯的应力点不同，因此治疗点亦不同，这也就是为什么治疗痛经的穴位很多，我们随便就可以列举出一大堆在腰腹部的（远端的都没算），如气海、关元、子宫、五枢、归来、次髎、肾俞、带脉等，那么什么时候用什么穴位呢？ 临床中经常有这样的想法，宁可错杀一千，绝不放过一个，全扎上不完了么，但真正的针灸医生，一定追求辨证正确，用穴准确，刺法精确。所以，我们就不能仅用定性辨证的思路，而要结合经络理论、结合解剖学的认识，采用定位辨证的方法。 大体上，功能性痛经（继发性、器质性痛经可以参考，但另有特别规律）可以采用经络辨证。 辨证为以下几种情况 1、任脉与足太阴经证：在腹前壁的疼痛为主，多为单纯性的疼痛，不伴随其他特异性症状 2、足少阴经证：痛经，并伴向肛门前阴方向的即向下的坠痛 3、足太阳经证：痛经，并伴有腰骶部有酸痛或冷痛 4、足阳明经证：痛经，并伴有恶心、呕吐、纳呆，甚至吐后痛即减或止 在以上经络辨证的基础上，再辨病性，采用不同的刺激方式，热则疾之（快针），寒则留之（留针）、陷下则灸之（艾灸）等，此谓定位与定性相结合的经络辨证思路。 用这种思路治疗痛经，有何好处呢？ 下面举例说明。 我有一个徒弟，是整形外科的医生，非要跟我学针灸，我问为什么，她说是她的一个病人推荐的，我治疗那个病人的痛经，很神奇，一次一针而愈。我回想了两三个月前治疗的过程，那是个年轻的女性患者，体瘦，演员，饮食不规律，还常节食，痛经严重到不能工作，每次必吐，吐后痛减。 这一例怎么诊断呢，按上面的讲解，应诊断为足阳明经证，因其痛经时影响了压在子宫上的小肠的蠕动，进而影响了相关联的十二指肠，而这个女性恰恰体瘦、饮食不节并年轻，此类女性特别容易因身体结构发育的问题，或过度节食的问题，造成肠系膜上动脉和主动脉夹角过窄，从而在进食后导致穿行于夹角内的十二指肠出现不完全性梗阻，引发呕吐。 肠系膜上动脉压迫十二指肠示意图 那么，此时是治子宫，还是治不完全性梗阻，就不言而喻了，因为子宫的收缩是月经期的必然，不会完全消除，所以针对子宫做治疗是必要的，但不是完全的。 还有很多痛经，与患者子宫的后倾位及腰骶角的形态相关，生理性地会加重，此时就不是灸一灸关元能缓解的了。所以，我在面试研究生或医生的时候，每当遇到学生医生说自己擅长看痛经，我都会问：哪种痛经是你看了效果不好的，能举个例子说明吗？ 说句很多医生不愿意说或不愿意听的实话：很多时候，我们治好了不知道怎么治好的，治不好更不知道为什么没治好，可悲啊！ 对于功能性痛经，我们应该有这样的信心，采用定位辨证与定性辨证相结合的经络诊断，来一个有效一个，并且不乱扎，不乱治。 |
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来自： 昵称15607564 > 《程凯》
