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每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。 2013年发布的 《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》 对急性腹泻的定义 引起感染性腹泻的病原体常见的包括细菌、病毒等。细菌感染包括有霍乱弧菌、痢疾志贺菌、致泻大肠埃希菌、副溶血弧菌等；病毒感染包括诺如病毒、B组轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。 感染性腹泻病的诊断包括临床诊断和病原学诊断。 临床诊断包括： （1）流行病学史：夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 （2）临床表现：腹泻为主要症状，其他胃肠道症状和体征有腹痛、腹胀、恶心和食欲减退、呕吐等，还包括全身症状（发热、乏力、倦怠等）、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。 病原学诊断包括：粪便常规检查、乳铁蛋白和钙卫蛋白检测、粪便细菌培养、血清免疫学诊断、分子生物学诊断技术的应用等。 （1）饮食治疗：绝大多数未发生脱水的腹泻病患者可通过多饮含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料，以及进食苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分、电解质和能量。 （2）补液治疗：轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。但有下述情况应采取静脉补液治疗：①频繁呕吐，不能进食或饮水者；②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；④其他不适于口服补液治疗的情况。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。 （3）止泻治疗：①肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等；②益生菌；③抑制肠道分泌：次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂等；④肠动力抑制剂：洛哌丁胺、苯乙哌啶等。 （4）抗感染治疗：以下情况考虑使用抗感染药物：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④中、重度的旅行者腹泻患者。喹诺酮类药物为首选抗菌药物，复方磺胺甲噁唑为次选。具体方案为诺氟沙星400mg，2次／d口服；或左氧氟沙星500mg，1次／d口服，疗程3～5 d；复方磺胺甲噁唑的用法为甲氧苄啶160mg、磺胺甲基异噁唑800mg，每日分2次口服。鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可以考虑使用红霉素或阿奇霉素。阿奇霉素的推荐剂量为250mg或500mg，1次／d，连续3～5d。 艰难梭菌感染（CDI）的治疗：首先应停止正在使用中的抗菌药物，但对于不能停用抗菌药物治疗的患者，最好能改用与CDI相关性相对较小的抗菌药物，如氨苄西林、磺胺类药物、红霉素、四环素、第一代头孢菌素等。甲硝唑是轻中型CDI治疗的首选药物，用法为500mg，3次／d口服，疗程10～14d。对于重型CDI，或甲硝唑治疗5～7d失败的患者应改为万古霉素治疗，用法为万古霉素125mg，4次／d口服。 病毒性腹泻的病原学治疗：病毒性腹泻为自限性疾病，一般不用抗病毒药物和抗菌药物。中医药治疗、中医药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛，如盐酸小檗碱(盐酸黄连素)对改善临床症状和缓解病情有一定效果。 参考文献： [1]缪晓辉,冉陆,张文宏,等.2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-802.
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