|
藏象学说4 （八）脏气的分布和作用 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。《素问·刺禁论》 本文论述脏气在体内的分部及其主要的功能特点。 肝主人身生发之气，旺于东方，东方在左，故其气从左上升。肺主肃降，旺于西方，西方在右，故其气从右下降。皆指脏气主治而言，非指脏器本体所在部位。心居膈上，属阳中之阳，功能布散阳气于表；肾居膈下，属阴中之阴，主治阴精水液于里。脾土旺于四季，主运行水谷，以营四脏，功能如同趋走不息的使者，所以称脾为之使。胃主受纳，五谷所归，是水谷消化腐熟的场所，功能如百物汇聚的集市，所以称胃为之市。 本文应从脏气分布、作用的部位及脏腑功能特点的角度，理解肝肺、心肾，脾胃的关系，及其临床意义。例如对肝左肺右的认识，《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”左右是阴阳升降的道路，左升右降。肝主春，其气从左而升，左为肝气分布的部位。故肝病多见于左。肺主秋，其气从右而降，右为肺气分布的部位，故肺病每见于右。如《难经·五十六难》说：“肝之积名曰肥气，在左胁下......肺之积名曰息贲，在右胁下。”所以临证积见于左者，多治肝血；生于右者，多治肺气。其后朱丹溪以左右分半身不遂，薛立斋、龚廷贤辈推广运用到头痛、足痛、胁痛等证，并涉及脾、肾等其他脏腑的左右分部，以气血统之。日本的近藤明隆昌《藤氏医话》说：“肺、大肠、脾、胃、命门、三焦者，位于右。肺者主气，脾者后天元气所出，命门者主下焦之阳气，故以右为气之位。心、小肠、肝、胆、肾、膀胱、位于左。心者主血，肝者藏血，肾者主阴精，故以左为血之位，是左右气血之分位也。因是论左右则偏胜之疑，可以冰释。至于朱震亨始以左为血，以右为气，遂立法谓中风左偏枯为血虚，右偏枯为气......于是薛立斋、龚廷贤辈，皆遵用斯言，或以偏左头痛为血虚，以偏右头痛为气虚；右足痛为气，左足痛为血；左胁痛为血，右胁痛为气。一取法于丹溪，不敢有违。到于今，犹依其遗法以施于治术而有验者，实丹溪之赐也。”对此，也有不同的意见，如张景岳在《质疑录》中，从气血在生理上的相互联系，病理上的相互影响，以及治疗上的相互作用等三个方面，说明人身气血是不可分离的，批驳了左属肝属血，右属肺属气的观点，所以对于这一问题，尚须作进一步的研讨。 （九）五脏之间的相互作用 本文论述心为五脏之主；在心的主宰下，五脏各司其职，进一步强调了心的重要作用，阐述了心与四脏的相互作用。 心有主宰生命活动的作用，又是全身血液运行的动力，五脏及其五窍五体等形体组织的功能，需在心的统帅下，才能协调一致，也需赖心才能得到水谷精气的濡养。所以心是五脏六腑以及精神的主宰，耳目肺肝脾肾都听命于心。心的功能正常，耳才能听音，目始能司视觉。 肺主一身之气，需肺气宣畅，宗气才能贯心脉，营运血液通达全身。肺能辅助心脏，推动和调节血液的运行，所以肺为心之相。 肝气升发，肝血充盛，则人能出谋虑、主决断、所以人的精神思维活动除为心所主以外，也与肝气的疏泄升发，和肝对血液的贮藏与调节有关，所以肝为之将。 脾主肌肉，肌肉能护卫五脏六腑。脾主运化，能转输水谷精微，化生卫气。四季脾旺，则卫气充盈肌表，五脏六腑不受邪，所以称脾为之卫。 肾主骨，为全身支柱。张景岳说：“肾主骨而成立其形体，故为心之主外也。”肾开窍于耳，肾的精气，上通于耳窍，能使听觉敏《灵枢·师传》：“肾者主为外，使之远听。” 包潘良——在线辅导 浙江省东方中医信息化技术研究院 |
|
|
