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肝脏的恶性肿瘤，原发性和继发性两大类，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。  中医认为肝癌的发生是患者感受湿热邪毒或长期饮食不节，嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡所致，临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。“黄帝内经”指出： “邪在肝，行两胁下痛，怒气逆行伤肝，其病在于胁也。”这指出肝痛位于胁下。脾积(痞气)的位置在胃脘稍右，即肝区，有肿块，引起黄疸、乏力、消瘦、食欲减退，与肝癌的临床表现有相似之处。中医一般采用“疏通血瘀的疗法”将肝癌等患者具体划分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型、热毒伤阴型，针对每种分型制定相应的理、法、方、药，辨证施治，根据造成患者癌症的病机不同，对症用药。 临床表现 原发性肝癌 （1）症状：早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。 （3）并发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。 中医治疗要点 （一）辨证论治 肝癌的中医治疗，大体上可分为早、中、晚期。其治疗原则，可宗《医宗必读·积聚》篇指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。” １．肝郁脾虚型 主证：上腹肿块，腹胀腹痛；胃纳差，食后胀闷更甚；倦怠无力，形体消瘦，大便溏；舌质暗红或胖淡，边有齿印，苔薄白，脉弦细。 治法：疏肝健脾，消积散结。 ２．气结血瘀型 主证：上腹积块明显，按之坚硬，痛处固定，甚则痛引腰背，入夜更剧，舌质紫黯，边尖有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或细涩。 治法：理气止痛，祛瘀消症 3．肝胆湿热型 主证：脘腹胀满，发热出汗，倦怠无力，口干口苦，恶心纳呆，或身黄目黄，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒消积。 4．肝肾阴虚型 主证：形体消瘦，神疲体倦，胁肋隐痛或腹胀如鼓，青筋暴露，纳差；或低热不退，动则气促；或呕血、便血，皮下瘀斑，口干津少，舌质嫩红，苔少或无苔，脉细或细数。 治法：益气养阴，滋肝补肾。 |
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