《百日学中医诊断》4.23.1.常见恶性肿瘤（原发性肝癌①）音频：00:0005:04原发性肝癌 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，其发病率仅次于胃癌、食管癌而居第三位。其男女发病率约 2～5∶1。任何年龄均可发病，但高发地区以40～49 岁年龄组最高，低发地区多见于老年。原发性肝癌约五分之四为肝细胞肝癌，五分之一为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕见。肝性昏迷、消化道出血，肝癌结节破裂出血、血性胸腹水、继发感染是肝癌的并发症，常见于病程晚期，故常是致死的原因。本病诊断明确，以手术为首选治疗方法。 中医将本病归属"瘤疲"、"积聚"、"黄疸"、"臌胀"、"胁痛"等范畴。认为肝癌的发生，多因饮食内伤，情志失调，致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停。湿热火毒蕴结，日久渐积而成。如饮酒过度.或饮食不节，常进发霉食物，皆能损伤脾胃。湿浊热毒内生，蕴结于中，运化不健，以致腹胀、食减、呕恶、乏力。湿热郁蒸肝胆，则致黄疸、胁痛。恼怒伤肝，肝气郁结，气机受阻，血运不畅，久则气滞血瘀，结成府块。肝郁既可伤脾，亦可化火，肝火与湿热蕴结于内，肝气壅塞，血瘀日甚，则瘸块可渐增大。胁痛剧烈。或瘾块不断增大，愈使气机受阻，肝血瘀滞，津液不得注之于脉。蓄于腹内。或因肝病日久损及脾肾，脾虚运化失职，肾虚气化不利，水湿不得输化，停聚于中，发为膨胀。瘀血蓄久，则致发热、黄疸。肝之气火有余，或湿热化火，或热甚伤阴，阴虚火旺，皆能灼伤脉络，使血液离经外溢。津液被灼，血液被耗，则见肝肾两亏、津血枯竭之象。最终可因湿浊上蒙，火毒上攻，扰乱心神，而致昏迷。 【临床表现】肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、消瘦是本病的主要临床症状。肝区疼痛最为常见，多呈间歇性或持续性的钝痛，有时可向右侧肩部和腰部放射;肝肿大往往呈进行性。日渐增大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等之结节，有明显压痛;50%的患者有黄疸;腹水为肝癌晚期表现，积聚甚速，呈黄色或血性;消瘦常呈进行性加剧;少数患者可出现消化道出血或表现为恶病质状态。此外，病人还常有上腹胀闷，食欲不振，恶心呕吐，神疲乏力等症状。 【辨证分型及治疗】 1.肝郁气滞型 证候∶右胁胀痛，嗳气，胸闷腹胀，食欲减退，面色萎黄，倦怠乏力，大便浦薄，舌质红，苔薄.脉弦。 治法∶疏肝理气。活血止痛。 方药∶逍遥散加减。 柴胡9克，当归9克，赤芍9克，白芍9克，枳壳9克，白术9克，茯苓9克，陈皮9克，桃仁9克.郁金9克，甘草3克。 加减;胁痛甚者，加川楝子9克、延胡索 9克;不思饮食者，加生麦芽12克、炙内金 9克;口苦、苔薄黄者，加白花蛇舌草30克、龙葵 30克;胁下可触及瘾块者，加海藻 15 克、莪术9克。 2.湿热瘵毒型 证候∶胁下瘸块坚硬，痛如锥刺。院腹胀满，或腹大如鼓，，目肤黄疸，日渐加深，面色灰黯，肌肤甲错，高热烦渴，小便黄赤，大便干黑，舌质红，边有瘀斑。苔黄腻，脉弦滑数。 治法∶清热利湿，解毒祛瘀。 方药;茵陈蒿汤合桃红四物汤加减。 茵陈30克，山栀9克，大黄9克（后下），桃仁9 克，红花9克，当归9克，赤芍9克，川芎9克，石见穿30克，白花蛇舌草30克。 加减∶腹大如鼓者，加陈壶卢瓢 30克、槟榔12 克;胁痛剧烈者，加延胡索9克、乳香9克;恶心者。，加半夏9克、竹茹9克;纳呆者，加神曲9克、山楂9 克。
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