丙肝门频发背后是？

多地区、多年份丙肝院内感染事件频发，作为一名感控人员，我们不妨收敛一下个人情绪，冷静的思考和判断一下，放在医疗卫生及控感条件相对完善的当今，小到乡村卫生所大到省城的三级医院，类似事件缘何层出不穷？

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河南永城/安徽涡阳（2011年11月）

关键词：神医；黑诊所；一针多用

几个触目的词汇勾勒出基层卫生所的诊疗乱象，群体性感染事件背后的无奈则更为揪心：当地两三千人的行政村，仅有两三个有正规行医资格的医生，护士仅有一个。

事件描述中的吴文义是一个乡卫校进修过的赤脚医生，近10年以来，看病的费用从最初的三五元涨到七八元，直到一二十元。打有了省里的对口补贴，吴医生更是对附近及周边的村民立下：“一人10块（包针包药包吃的药），永不涨价的承诺。”

自此，凭借低廉的诊疗费用，“吴一针”成了十里八村村民间口口相传的法宝。吊诡的是本事件的发现居然是从孙媳妇的一句：“老医生从不换针头！”的家庭八卦开始。顾不上换或者说不想更换的针头，成了丙肝传播的毒源。

也许有人会问：这样的条件，如此低廉收费，谁敢在这里输液治疗？但假若你是个目不识丁、腿脚不便的老人，儿女外出务工，家中的幼子突发高热，你会有更多的选择吗？

事件背后的呈现已经不仅仅局限于当地的本地区诊疗，消毒卫生条件，医务人员的规范操作，还涉及城市化进程中留守老人、儿童的生活，就医现状问题，如何吸引更多有能力有资质的医生留在农村及边远地区，逐步改善当地人就医的诊疗条件及环境是防范基层医疗机构群体性感染事件频发的根本。

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山西太原/江苏东台

关键词：血液透析；管理混乱；一次性透析器重复使用；消毒不彻底

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一次性透析器、透析管路的重复使用无疑使维持性透析的患者裸奔于肝炎病毒感染的阴霾之下，透析室管理上的疏漏，工作规范和技术规程的缺失，透析机使用后处理过程不规范，测漏、质量监测实验的缺位，消毒方法选用不正确则进一步加速了病毒扩散的速度，难道说对于老百姓都熟知的一次性用品严禁重复使用的常识，作为一名医务人员怎会置若罔闻？

基于国内7所三甲医院一项研究表明，以透析治疗不复用透析器成本均值为基准，一次性耗材（一次性管路、透析器等）、透析液、人力成本、水电成本、房屋折旧，设备折旧所占比例分别为36.68％，6.77％，26.66％，1.62％，1.99％，12.70％^[1]。以每人次481.3元收费标准，参照各医院所在城市的现行收费标准比较，收费普遍低于成本。

一次性耗材（管路+透析液）占总成本的比重高达43.45％，收支失衡、耗材的高占比才是催生透析诊疗服务中违规操作，重复使用一次性用品的根本原因。

透析&HCV感染

丙肝感染后相关肝硬化、肝癌等并发症是肾衰竭患者接受透析或肾移植治疗后发病及死亡的重要原因^[2-3]。2010年国内一次423所医院参与的横断面调查显示维持透析患者HCV阳性患者合计1506人，阳性率7.01%（1506／21470）^[4]。首次透析HCV阳性1060人，阳性率为5.04%（1060／21024），均高于全球HCV病毒的平均感染率2％。

风险因素

A：共用透析机

B：透析膜（复用）后，完整性破坏

C：共用药物（肝素）污染

D：紧急情况下未严格按照感染步骤进行

E：人员不足，未及时更换手套

F：血液污染后，未及时消毒

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理论上说：

1、丙肝病毒颗粒大小远大于透析膜的滤过孔径，并不能通过完整的滤过膜；

2、HBV和HCV都属于亲脂病毒，对各种消毒剂敏感，低水平消毒即可将其杀灭；

3、即便血透机故障或者透析膜完整性破坏后，病毒进入透析管路中，也可以通过热化学消毒进行杀灭；

4、设备表面的血源性污染随后医护人员手部的传播更具威胁性；

5、未有有效的证据支持HCV阳性患者的隔离透析以减少病毒传播的风险^[5]。

丙肝门频发的背后已经不只关乎医疗卫生机构这一个行业，事件的背后映射出的基层诊疗环境的羸弱。人员配置严重不足，农村及边远山区留守儿童、老人就医难，透析耗材高支出，透析室医护人员人手不够，消毒时间得不到保证等诸多问题的解决，可能需要相关行业及政策层面的倾斜及支持，及更多有识之士的共同参与。杜绝病毒血源性播散的悲剧再度发生，任重而道远！

【参考文献】

[1] 任南,文细毛,吴安华.全国医院感染监测网对持续血液透析患者丙型肝炎病毒感染现况调查[J].中国感染控制杂志,2011, 10(6).

[2] 汪年松,姚兴梅,盛晓华.要重视血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的防治[J].中国血液净化,2009(11):581-583.

[3] Etik D O . Hepatitis C infection in hemodialysis patients: Areview[J]. World Journal of Hepatology, 2015, 7(6).

[4] Silini E , Bono F , Cerino A , et al. Virological features ofhepatitis C virus infection in hemodialysis patients.[J]. Journal ofClinical Microbiology, 1993, 31(11):2913.

[5] 郭武栋, 刘莹, 赵琨, et al. 基于7所三甲医院数据的血液透析成本测算与分析[J].中国医院管理,2018.

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