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大部分甲状腺癌的患者都需要接受手术治疗，而早期甲状腺乳头状癌的治疗术式主要包括两个部分，一个是甲状腺的切除，还有一个是中央区淋巴结的清扫，或者叫VI区淋巴结清扫。可是，如果清扫下来的淋巴结经过病理化验之后没有发现癌细胞的转移，那么有些患者就要犯嘀咕了，当初为什么要把我好好的淋巴结给切掉？ 我们知道，恶性肿瘤和良性肿瘤的重要区别之一就是，恶性肿瘤有到处转移的倾向。而甲状腺癌，经常通过淋巴途径进行转移，中央区淋巴结又是甲状腺淋巴回流的第一站，所以甲状腺癌细胞经常在这里落地生根。据报道，20-90%的甲状腺癌乳头状癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区。所以，医生一般会建议患者在切除甲状腺的时候，连中央区淋巴结一起清扫掉。 有人要问了，在手术前能不能检查出来淋巴结是否转移呢？如果能查出来的话，能不能只对有转移的患者进行淋巴结清扫呢？可惜，目前约有28-33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了DTC的分期和术后处理方案。因此，大部分医生会推荐，即使术前没有发现淋巴结的转移，也要做预防性的中央区淋巴结清扫术。 又有人会问了，这样“冒失”的把淋巴结给清扫掉了，有没有什么坏处呢，会不会有什么额外的并发症？很可惜，是有的。预防性中央区淋巴结清扫会增加喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的几率，造成声音嘶哑、手脚麻木等症状。《2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》建议，分化型甲状腺癌在术中有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结预防性清扫术。经验丰富的外科大夫，能明显降低这些并发症的发生率，这也对我们临床医生提出了更高的要求。 可以看出，如何在利与弊之间进行平衡，会影响到我们手术方式的制定，一般认为，对于大部分情况来说，预防性中央区淋巴结清扫术的利大于弊。同时也建议患者尽量寻求可靠的经验丰富的医疗机构和医务人员进行治疗。 |
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