2018年3月31日，第十四届阿斯利康 乳腺癌内分泌治疗高峰论坛在武汉成功召开。本次大会的主题为“臻全程，得芳华”，国内众多顶级乳腺癌专家共聚一堂，传递与分享乳腺癌内分泌治疗的前沿信息。我们有幸邀请到山东省肿瘤医院王永胜教授谈年轻乳腺癌患者的特点和卵巢功能保护。
·请您介绍一下中国年轻乳腺癌患者的总体流行病学特征，以及年轻乳腺癌患者的治疗特点？
王永胜教授：根据第三届年轻乳腺癌国际指南 共识，年轻乳腺癌的定义年龄小于或等于40岁乳腺癌患者。我国是年轻乳腺癌发病人数最多的国家，因而需要医生更加关注年轻乳腺癌患者的 诊断、治疗和康复。在年轻乳腺癌患者中，Her2阳性患者比例和三阴性患者比例更高，与年老患者相比，化疗和靶向治疗获益不受年龄的影响，但在内分泌治疗方面存在差异。国内统计数据显示，年轻乳腺癌患者中，受体阳性比例总体偏低，约为60%多，低于年老患者（80%左右）。Luminal型乳腺癌中，包括Luminal A型和B型，年轻乳腺癌患者中，Luminal A型的比例偏低，总体不到50%。然而和其他年龄的乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者中Luminal B型的患者比例明显偏高。因此，年轻乳腺癌患者更容易产生内分泌耐药，包括原发和继发的耐药，如何增加年轻乳腺癌患者内分泌治疗的获益，备受关注。从目前研究结果来看，年轻乳腺癌患者从卵巢功能抑制治疗中的获益要显着高于其他年龄段。SOFT研究8年随访结果显示，与单用他莫昔芬相比，卵巢功能抑制联合他莫昔芬可以使复发的风险降低1/3；如果联合AI，能使复发的风险降低1/2。降低1/3或1/2，这个比例是很高的；进一步来看绝对获益，结果发现，与单用他莫昔芬相比，卵巢功能抑制联合他莫昔芬，绝对的获益是8.7%，如果联合AI，绝对复发风险能降低13.1%。这是非常大幅度的绝对获益降低，这提示我们，年轻乳腺癌且伴有一些中危或高危复发风险的患者，一定要在卵巢功能抑制基础上联合内分泌治疗。总体来说，年轻乳腺癌内分泌治疗的特点就是加用卵巢功能抑制可改善疗效，在辅助卵巢功能抑制的基础上，加用AI要比他莫昔芬疗效更好。
·请您结合2017 SABCS POEMS研究以及Meta分析，谈一下卵巢功能保护的相关研究进展。
王永胜教授：卵巢功能早衰受到女性和 临床医生的共同关注。卵巢功能早衰给女性带来很多负面的影响，包括生活质量、生育能力，还有可能增加女性心 血管疾病的发病风险，影响骨健康。近年来，乳腺癌患者在化疗过程中，如何保护卵巢功能，相继有一些 临床研究和荟萃分析的结果，给临床治疗提供了证据。化疗诱导的卵巢功能早衰，是比较常见的一个并发症，化疗结束以后，卵巢功能抑制的发生率大约在80%，化疗结束两年后，仍然有接近40%的患者停留在卵巢功能抑制的状态。化疗诱导卵巢功能早衰主要的作用机制有两个：一个是化疗药直接杀伤生殖细胞；另一个是化疗损伤卵巢的 血管，间接影响卵巢的功能。化疗诱导卵巢早衰对患者的生育能力和生活质量都有较大的影响。
这几年相继公布了一些随机临床试验，包括POEMS研究，受体阴性的乳腺癌患者使用GnRH类似物后，达到了试验设计的保护卵巢功能、改善生育的目的。研究结果显示，化疗期间短暂的使用3-4个月的GnRH类似物，能降低14%的卵巢早衰，随后妊娠的比例也提高10%。之后，多项随机临床研究的荟萃分析显示，无论激素受体阳性还是阴性的乳腺癌患者，使用GnRH类似物都能够有效的保护卵巢功能，且不影响化疗疗效，这就解除了患者还有临床医生的一大困扰。年轻的乳腺癌患者，90%左右的患者都需要接受化疗，总体而言，乳腺癌的治愈率总体较高，年轻乳腺癌患者以后还有很长的一段人生路要走，如果我们加用卵巢功能保护的药物，减少化疗对卵巢功能的损伤，避免卵巢早衰的发生，患者就能够保留生育功能，从而获得更好的生活质量，这是乳腺癌医生在临床工作中需要特别关注的。
专家简介：
王永胜教授
主任，博士生导师
山东省肿瘤医院乳腺病中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会常委
GBCC国家指导专家委员会成员
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