|
本文为作者整理 颈椎后路减压手术 颈椎退行性改变引起脊髓或神经根受累者，临床上多采用椎后路椎板成形椎管扩大术。较常见椎后路单开门术。 单开门手术对比：以往我们用丝线将棘突基部缝合固定于门轴侧的关节囊上，并发症较多，较常见者为颈后部肌肉软组织牵拉性疼痛。改良后用钛金属锚钉，不牵拉颈后部肌肉软组织，并发症大大降低。 手术操作 第一步：咬开单侧椎板，后路减压。 第二步：用打孔钳在棘突上打孔，锚钉植入在对侧椎板，锚钉缝线穿过棘突上的孔打结。（建议使用可自攻螺钉，以防止脊髓震荡，造成严重后果） 第三步：同样方法植入其他锚钉。 术后康复：术后开始颈后肌群等长收缩练习，需佩戴颈围领保护四周。 网球肘 肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌容易出现撕裂。 检査：伸肌腱牵拉试验（mills征），肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。 治疗：顽固性网球肘采取手术治疗。 手术简介：从肱骨外上髁顶点做2-3cm纵型切口，切开深筋膜充分暴露腕短伸肌，清理变性及断裂的组织，然后骨皮质新鲜化，与肱骨干成30度植入带线锚钉进行缝合。 术后康复：术后开始肘关节被动活动，屈曲达90-100°，伸直达10-30°，逐渐增加活动度，10天后达到完全伸直。6周后开始进行肘关节主动屈伸活动。 伸指肌腱止点断裂修复 伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。 临床表现：主要是在肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。 1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲。 2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。 伸指肌腱止点断裂手术步骤： 1、患者平卧位，采用局部浸润阻滞麻醉。 2、若开放性伤彻底清创，暴露肌腱断端，若基底部闭合性伤，指尖关节背侧做L型切口，全层切开皮肤，暴露断端。 3.修整断端，锚钉植入断端旁，用锚钉尾部缝线缝合打结。 术后康复：常规换药，抗生素应用，12-14天拆线。开始练习患指末节，必要时可戴支具。 髌骨脱位 髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车。 临床表现：在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位，伸膝无力，易摔跤。 诊 断：1、影像学检査（正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹） 2、推髌屈膝恐惧试验 手术治疗复发性髌骨脱位及半脱位效果较好。 手术操作
康复锻炼：术后前期屈伸踝关节，遵医嘱做好肌力及关节活动度的练习，术后14周可恢复正常的日常生活。由于个人体质差异较大，康复训练时一定按照医嘱锻炼，避免造成过劳损害。 膝关节内外侧副韧带损伤 膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。
临床表现：本病一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁。 诊 断：1、核磁（可清晰显示出前后交叉韧带的情况）；2、侧压试验（分离试验）内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛：如完全断裂，则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧帯部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛：如完全断裂，则有异常的内收活动度。 治疗：1、陈旧性断裂可做重建手术。2、止点撕脱或靠近止点处断裂可用缝合锚钉修补。 手术举例：内侧副韧带股骨侧止点修补术 1、患者仰卧与手术台，大腿上端止血带，屈膝约60度。 2、近内收肌结节做2cm正中切口，呈弧形平行于髌骨及髌腱内侧约3cm处，止于关节线下5-6cm处，将皮肤，皮下组织，浅层筋膜为一层切开，为确保处理所有病变需充分暴露（可探査其他内侧稳定结构是否有损伤）注意保护大隐静脉及隐神经。 3、术野内血肿有利于辨认损伤部位，剥离缝匠肌，暴露内侧副韧带，明确损伤部。 4、若内侧副韧帯近端止点（股骨内上髁）断裂，近止点处拧入1-2枚锚钉，缝合断裂肌腱，打结扎紧。 术后康复：术后早期应在活动度支具保护下进行活动度练习，前四周屈伸踝关节。注意股四头肌肌力的练习，术后5周后继续强化肌力练习，渐进性负重，负重逐步进行，14周后恢复日常活动及生活。由于个人体质差异较大，康复训练时定按照医嘱锻炼，避免造成过劳损害。 交叉韧带止点撕脱骨折 前、后交叉韧带止点撕脱骨折系膝关节外伤暴力后，前、后交叉韧带牵拉下致止点骨片掀起。
临床表现：关节疼痛、肿胀，屈伸受限，关节不稳感。 检査：1、X线检査（前后位及侧位），排除伴发骨折。CT三维重建有更准确诊断。MRI检査有助于鉴别半月板损伤。
2、体格检査主要有 Lachman试验。 治疗：撕脱的骨折片抬起或骨折片完全游离需要手术治疗。
手术操作 1、前交叉韧帯下止点撕脱骨折：膝关节正中纵形切口，关节腔内暴露撕脱骨折位置，在骨折断面打入锚钉，缝合止点端，骨折复位固定。若骨块较大可配合可吸收螺钉或小空心钉。 2、后交叉韧带下止点撕脱骨折：患者俯卧位，取膝内侧倒L型切口，剥离组织到胫骨平台后缘，暴露骨折块及韧帯，断面旁拧入锚钉，缝合止点端。若骨块较大可配合可吸收螺钉或小空心钉。 术后康复：术后需用支具（弹力绷带也可）保护膝关节，前三周屈伸踝关节，练习膝关节屈伸，4-7周进行小腿肌肉练习，8-13周可以进行正常行走，但不能进行剧烈运动，继续肌力练习，14周恢复日常生活与工作。 踝关节韧带损伤 内侧：为三角韧带，分为3束，前方为胫距前韧带，中为胫跟韧带和后方的胫距后韧带。此韧帯分为深浅两层十分坚韧不易断裂。主要功能是限制踝关节外翻及过度外旋。
外侧：外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱，相对较薄弱，易发生损伤。
临床表现：受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛点踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：
手术治疗Ⅲ度三角韧带撕裂：屈膝外旋髋关节，取内踝弧形切口，暴露韧带断端，多成马尾状，与骨面成30度将锚钉植入韧带断端止点处缝合打结。 术后康复：术后配合支具或石膏固定，术后初期可进行足跖趾关节及趾间关节的主动伸屈练习，进行股四头肌练习，4-6周去除石膏，进行小腿肌肉练习，渐进性负重练习，12周正常行走。 跟腱损伤
临床表现：不能提足，行走困难及推进无力，跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑，査体时局部可触及缺损。 疾病治疗：闭合性部分跟腱断裂可在踝关节悬垂松驰位，用石膏固定4-6周，然后加强功能训练，可自行修复，完全断裂者应早期手术，直接缝合或修补断裂跟腱，术后在屈膝和踝关节跖屈位用石膏固定4-6周后开始功能训练。开放性跟腱损伤原则上应早期清创，修复跟腱。 一般建议：残留腱性组织大于2cm能够满足普通缝线所需的端端-愈合，常规缝合后能够对抗近端腓肠肌的牵拉作用力，可以直接选择常规缝线缝合。 手术操作：剥离组织后，根据情况在跟骨结节近跟腱止点处拧入1-2枚锚钉，拧入方向与跟腱夹角45度（踝关节中立位），缝合肌腱断处，术后需要石膏固定。 康复锻炼：术后初期可进行足跖趾关节及趾间关节的主动伸屈练习，同时进行股四头肌的练习，术后4周逐步恢复膝关节的活动范围，可对跟腱进行按摩，并适当增加踝关节的活动度。术后6-8周去除石膏固定，应注意避免摔倒及突然的蹬地动作，否则容易造成跟腱再断裂。9周开始进行小腿肌肉的练习，20周后达到正常活动度。 |
|
|
