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黄耀华 @yellow1688 影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科 主任医师，擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》等。 葛英霖 @wtrecamel1 影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。 本征为颈椎小关节 CT 轴面图像正常的表现。 正常的椎小关节形似汉堡包，椎体上关节突为上部半圆形的小面包样影（黄箭），下关节突位于下部，形成「肉馅」下部的小面包样影（红箭）。小关节突之间的间隙为所谓的「夹馅」（白箭） 认识这一征象，对于小关节脱位和半脱位（A）、退行性改变（B）的诊断有帮助。颈椎 CT 轴面图像：A. 左侧小关节脱位，可见裸面征；右侧小关节半脱位；B. 颈椎小关节退行性变，骨质增生，明显变形，以左侧显著。 （引自丁香园，华夏览雄 http://www.dxy.cn/bbs/thread/39069083） 裸面征（naked facet sign），又称反汉堡面包征（reverse hamburger bun sign） 当脊椎小关节脱位时，上关节突脱位可位于上关节突后方，关节面向下显露，表现为关节面裸露，为裸面征（黄箭）。脱位可单侧或双侧出现；本例为左侧脱位，右侧为半脱位：可见上关节突（红箭）外移，相对下关节面显露，表现为关节面部分裸露（白箭之间）。 这是屈曲分离型损伤的特点，提示有严重的韧带损伤和脊柱不稳。 上图为 45 岁男性，交通事故后行轴位 CT 检查。显示右侧颈椎汉堡包征异常。双侧关节突不同程度分离、移位。 （引自丁香园，华夏览雄 http://www.dxy.cn/bbs/thread/39069083） 典型病例 正常汉堡包征的小关节（下图）；外伤后，CT 骨窗示其前部「面包」（上关节突，黑箭）后移，位于下部「面包」（下关节突，白箭）的后方，关节面裸露。 （引用自：https:///articles/naked-facet-sign-vertebral-column） 双边征是脊柱前滑脱的 CT 表现之一，指的是在横轴位图像上，上位滑脱椎体下缘与下位椎体上缘显示于同一层面，位置一前一后，呈「双边」样。常见于腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱。 典型病例 腰椎椎弓峡部裂并椎体滑脱。CT 示双侧椎弓峡部裂隙（红箭），并可见双边征（黄框）。 引用自： 张杰，卜庆丰. 腰椎椎弓峡部裂的 CT 诊断. 中国医学影像学杂志，2005，13(6):467-468. 斯科蒂狗征（scottie dog sign）/ 猎犬项圈征 斯科蒂狗征，亦有译为苏格兰狗征。是指在斜位 X 线片上腰椎正常结构的投影，横突、小关节突、椎弓根投影构成了酷似斯科蒂狗的轮廓，故而得名。当椎弓狭部裂时，「狗颈部」会出现透亮带，酷似「狗戴上了项圈」，即为狗戴项圈征（也有称为断颈或斩首征的）。 典型病例 两例腰椎椎弓狭部裂。斜位 X 线片示椎弓狭部骨质不连续，可见透亮带影（箭示），呈现狗戴项圈征。 引用自：https:///articles/scottie-dog-sign-spine 倒置拿破仑帽征（inverted napoleon hat sign），亦有译为反拿破仑帽征 倒置拿破仑帽征是指在腰椎正位 X 线片中，腰 5 与骶 1 的投影轮廓重叠，形似倒置的拿破仑帽（蓝箭）。其中帽子的边缘是腰 5 的横突形成，而帽子的圆顶是由腰 5 的椎体投影构成。 本征象主要用于描述腰 5 椎体前滑脱（这种滑脱通常为先天性或创伤性，退变性的少见），在腰 5 未滑脱但腰骶部显著前凸时也可以出现此征象。 典型病例
22 岁男性，腰椎侧位片可见腰 5 椎体呈梯形（黑箭头），显著向前、下滑脱（黑箭），正位片形成倒置拿破仑帽征（白箭）。 引用自： 1.https:///natural-history-of-spondylolysis-and-spondylolisthesis 2.http://www./archives2009/COW%20381-Napoleon%20 Hat%20Sign/napoleonhatcorrect.htm 肥胖第 2 颈椎征（the fat C2 sign）
所谓肥胖第 2 颈椎征是指在创伤后摄取的颈椎侧位片上，颈 2 椎体（A）的前后径大于颈 3（B）椎体的前后径。此征象提示累及颈 2 椎体的斜行骨折，而骨折线不一定能在侧位片上显示。 典型病例
外伤后颈椎侧位片（左图）示颈 2 椎体前后径（黑箭）明显大于颈 3 椎体前后径（虚线），呈肥胖第 2 颈椎征；未见明显骨折线。断层摄影（右图）示椎体前部（弯箭）及后部（黑直箭）均可见骨折线。 引用自： 1.The fat C2 sign.Radiology 2000;217:359-360. 2. Smoker WR.The 'fat' C2: a sign of fracture.AJR Am J Roentgenol 1987;148:609-614. 双棘突征（Double spinous process sign），又称幽灵征（ghost sign）
双棘突征是指在颈椎正位片上，一个棘突的投影因为棘突骨折的关系变成了两个较小的棘突投影，两者紧邻，上下分布（黑箭）。本征象用于描述铲土者骨折，多见于颈 6 和颈 7 的棘突，亦可见于上部胸椎棘突。 典型病例
铲土者骨折，正位 X 线片示颈 7 呈现双棘突征（箭），提示颈 7 棘突骨折。 引用自：Baker BK,Sundaram M.Case report 688. Fractures of the spinous processes of multiple thoracic vertebrae.Skeletal Radiol 1991;20:463-464. 牙膏征（Toothpaste sign）
牙膏征是指在矢状位脊柱影像中，脱出的椎间盘突入椎管内并向下游走，形似被挤出的牙膏而得名。 典型病例
矢状位 T2WI 像示脱出的椎间盘突入椎管，形似被挤出的牙膏，呈牙膏征（箭示）。 引用自：https:///articles/toothpaste-sign
MR 液体征为椎体压缩骨折 MRI 征象，表现为液体敏感序列中在塌陷椎体水肿背景上出现局灶性、线样或三角形更高信号（黄箭），信号强度与脑脊液相仿，T2WI 亦可显示（黄箭）。 常提示良性压缩性骨折。 典型病例
67 岁男性，骨质疏松压缩性骨折。MRI 的 T2WI 及脂肪抑制像示两个压缩椎体内可见高信号，与脑脊液相仿（红箭示）。 栅栏征（The Palisade sign），也称灯芯绒椎体（corduroy vertebra）或灯芯绒征（corduroy sign）
脊椎椎体因病变导致骨小梁吸收、稀疏，为满足承重需要，存留的纵向骨小梁粗大；粗大骨小梁间以细条状密度减低区，形成栅栏样影像，故称栅栏征或灯芯绒椎体。 栅栏征最常见于血管瘤，以单个脊椎居多；骨质疏松如泛发性骨质增生症、老年性骨质疏松等亦可呈现此类表现，一般见于下胸椎、上部腰椎的多个椎体，只是伴有普遍的骨密度减低。有时自颈椎至腰椎全部椎体均出现栅栏征。栅栏征主要见于椎体。 典型病例
病例 1，脊柱血管瘤。胸腰椎 CT 冠状位、矢状位 MPR 重建示胸 12 椎体松质骨密度降低，其中可见粗大骨小梁呈栅栏状。
病例 2，67 岁女性，椎体血管瘤。腰椎侧位片示胸 12 及腰 3 椎体呈现栅栏征，磁共振检查证实为血管瘤。
病例 3，泛发性骨质增生症，男，47 岁。A-C．颈椎、胸椎、腰椎侧位片，显示所有椎体纵向骨小梁粗大、稀疏；粗大骨小梁间以细条状密度减低区，呈栅栏征。D-G．胸、腰椎 MR 冠状、矢状位图像，粗大、稀疏的示纵向骨小梁呈低信号，在邻近富脂肪骨髓信号衬托下呈典型的栅栏征 （引自丁香园，华夏览雄 http://radiology.dxy.cn/bbs/topic/34521015）。 参考文献： 1. 陈凡. 骨关节 X 线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：94-95. 圆点征（Polka-dot sign）
圆点征指的是在横断面图像上，椎体骨松质呈粗大网眼状改变，残留骨小梁增粗呈稀疏排列的多发粗点状高密度影。此征象多提示脊柱血管瘤。 典型病例
胸椎血管瘤。A.CT 横轴位骨窗示椎体右侧部骨小梁稀疏粗大，呈圆点征；B. 矢状位 MPR 图像呈现栅栏征。 硬币征，又称银币征（silver dollar sign）、扁平椎（Vertebra Plana）、薄饼椎（Wafer-Thin Vertebra）或煎饼椎（pancake vertebra）
本征象为 X 线平片或 CT 重建像上，椎体压缩变扁呈硬币状，其横径和矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙大多正常。 本征象对于儿童青少年，常提示骨嗜酸性肉芽肿。但也可以见于其他疾病，比如创伤、骨质疏松症、成骨不全导致的压缩骨折或者转移瘤、骨髓瘤、白血病和淋巴瘤导致的病理性骨折。 典型病例
病例 1，18 岁男性，嗜酸性肉芽肿（朗格汉斯细胞组织细胞增生症 LCH）。X 线片示颈 6 椎体变扁，呈现硬币征，其横径及前后径均增大，椎间隙相对增宽。
病例 2，老年性骨质疏松，多发压缩性骨折。胸椎侧位 X 线片示例多发椎体楔形变扁，两个椎体呈扁平椎/硬币征改变（黄箭）。 椒盐征（salt and pepper sign）
本征象指在脊柱 MRI T1WI 像上可见多发斑点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈现黑白间杂样改变。常见于多发性骨髓瘤。 典型病例
55 岁男性，多发性骨髓瘤。矢状位 MR T1WI 示在椎体黄骨髓高信号背景下，肿瘤为弥漫性分布的多发点状低信号，呈椒盐征。 微脑（mini brain）征
本征象指在 MRI 横轴面图像上，病变残存的骨嵴形成曲线状的低信号结构向破坏区延伸，犹如深入脑回的脑沟。多见于椎体孤立性浆细胞瘤。 典型病例
病例 1. 37 岁女性，孤立性浆细胞瘤。横轴位 FSE T2WI 像示椎体信号异常，可见多发条状低信号伸入病变，类似脑沟（箭示）。
病例 2. 60 岁女性，椎体浆细胞瘤。横轴位 FSE T2WI 像示椎体内信号异常，低信号骨嵴伸入病变，其形态似「微脑/迷你脑」。 引用文献： 1.Major NM，Helms CA.The 'mini brain': plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging.AJR Am J Roentgenol 2000;175:261-263. 椎弓根征，又称眨眼猫头鹰征（Winking owl sign）
本征指的是在脊柱正位 X 线片上，一侧椎弓根投影消失，为「闭一只眼」（箭示），另一侧椎弓根投影存在，为「睁一只眼」（圈），相应棘突类似喙，总体形似一只眨眼的猫头鹰。 典型病例
病例 1. 女，37 岁，腰痛 4 月余，肺癌转移。腰椎正位片，示第 3 腰椎右侧椎弓环影破坏消失。
病例 2. 胸椎转移瘤。正位 X 线片示胸 11 左侧椎弓根投影消失（白箭），右侧椎弓根影存在（黑箭），形似眨眼的猫头鹰。 （引用自: https:///articles/winking-owl-sign-spine） 预告 作者：yellow1688 |
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