冠脉造影也不是万能的！说说应对冠心病的新武器（二）

昨天我们讲到，冠脉造影是评价冠脉病变的金标准，但它也不是万能的，呈现的影像也可能会“欺骗”医生，并且介绍了“血管内超声”这一辅助技术。

今天，哈大夫想为大家介绍另一辅助技术：

1. 光学相干断层成像

光学相干断层成像（OCT）是一种近10年来新兴的血管内成像技术，是目前检测冠脉病变最清晰的手段，因而获得“组织显微镜”这一美名。

其基本原理与传统B超类似，只不过OCT利用的是红外光波而不是声波。由于光的波长更短，所以OCT具有更高的分辨率。

虽然名字听起来很神秘，实际上OCT就是将头端带光学透镜的成像导管直接置于冠脉血管中，像是把眼睛直接放进了血管里一样。

导管一边高速旋转，一边往回撤退，不到3秒钟就能把血管里的情况看得清清楚楚。

2. OCT可以做什么？

在这短短几秒钟内，医生就可获得主要以下几个方面的信息：

• 可以清晰地识别冠状动脉血管壁的内、中和外3层膜结构；

• 可以识别斑块的具体情形，哪个斑块比较稳定，哪个容易破裂，哪个已经破了，尤其对于临界狭窄病变（狭窄程度50-70%的）识别斑块性质更具有指导治疗的价值；

• 可以明确有无血栓以及辨别血栓的性质，不同性质的血栓其成分会不同，治疗上会有不同的侧重；

• 可以判断植入的支架是否存在贴壁不良，也就是支架与血管贴合是否紧密，不紧密容易发生支架内再狭窄。

3. IVUS和OCT的区别

可以看出，IVUS（血管内超声）和OCT都能够在血管内观察，但两者各有所长：

4. 可以替代冠脉造影吗？

不能替代。

大部分情况下，冠脉造影即可以较准确地测定。

OCT和IVUS真正的强项在于能从血管内评估血管壁及病变的情况，尤其对于造影无法确定的情况可以借助OCT或IVUS进一步判断，医生会根据实际情况给您建议的。

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