冠脉造影也不是万能的！说说应对冠心病的新武器（一）

冠脉造影是评价冠脉病变的金标准，但它也不是万能的，呈现的影像也可能会“欺骗”医生：

1. 冠脉造影的缺点

1

可能低估某些严重狭窄

冠脉造影是血管在二维平面的投影，因此它不能全面立体的展现血管的真实结构。

尤其对于不规则形态的狭窄，它呈现的影像可能会欺骗医生，低估某些狭窄严重的病变。

2

不能显示血管壁内的情况

冠脉造影不能很好地反映动脉粥样斑块形态和性质，后者有助于筛查急性心肌梗死高危患者。

为什么医生想要“看”到血管内斑块的模样呢？

这是因为早期的冠脉粥样硬化斑块多为富含脂质的软斑块，虽然未造成严重的冠脉狭窄，但在某些诱因作用下容易发生破裂。

破裂后脂质溢出，引起血小板集聚，血栓形成，血管阻塞，从而可能导致急性心肌梗死等致命性病变。

2. 辅助检查：血管内超声

目前已经出现了越来越多的技术来弥补冠脉造影的不足，使医生在诊断冠心病时有了更多的武器，今天哈大夫想跟大家介绍的就是其中之一——血管内超声。

血管外的超声我们都比较了解，诸如颈部或下肢血管超声，很多朋友都亲身体会过。那么，血管内超声（IVUS）是什么呢？

其实，IVUS也不是什么新技术，它应用于临床已有超过二十年的历史。

简单点说，IVUS就是将头发丝般粗细的超声探头送入要探查的血管内，进行360°全方位扫描，通过外置的显示屏可清晰显示冠脉血管结构和病变。

如此一来，医生就可以根据病变的形态、成分等因素来精准指导治疗。

3.血管内超声的优点

我们具体来看一下血管内超声在诊疗冠脉病变的优势：

1

协助诊断

冠状动脉造影不能明确诊断的病例，通过IVUS可以明确病变形态和斑块性质。

2

指导治疗

• 对于有些狭窄病变，冠脉造影不能确认是否需要进一步有必要进行介入治疗时，可借助IVUS进行评估。

  
  

• 对于需要治疗的病变，可以更优化地选择治疗策略，比如是单纯药物球囊扩张还是支架植入等。

  
  

• 选择更合适大小的支架，使支架的直径尺寸更贴合血管内壁，长度能更精确覆盖病变。

  
  

• 确定网状支架的位置及扩张效果。有些支架内再狭窄的病例就是由于支架贴合不紧密导致的。

3

评估再狭窄几率

通过治疗后斑块及血管形态的变化可预测术后再狭窄的发生几率。由此可提前采取相应的预防措施以降低再狭窄发生率。

4. 不是必选检查

说道这里，也许大家会有疑问了，是不是做了冠脉造影后再做个IVUS会更可靠呢？

不是这样的，任何手术操作都有获益也有风险，而且目前IVUS尚属于自费项目，费用不低，医生会根据实际情况来建议您是否需要行此检查。

明天，哈大夫会为您继续讲述诊疗冠心病的另一新武器——冠脉光学相干断层成像（OCT）。

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