|
在癌症治疗里，自然而然会产生副作用，无论是化疗、靶向治疗还是现在流行的免疫治疗（PD-1/PD-L1）或者更先进的CAR-T、TCR-T之类的基因疗法，都有副作用，副作用存在于多个方面，主要体现在： 皮肤毒性 腹泻与结肠炎 肝脏毒性 免疫治疗肺炎 内分泌系统毒性 相关不良反应通常分为1-4级，当然，有的则是分为3级或者轻度、中度和重度； 皮肤毒性分级 - 分为4级，分别是1-4级： 1级 - 可不予理会或局部外用糖皮质激素、口服止痒剂，例如：抗组胺药物，NK-1受体抑制剂等，可进行持续免疫治疗； 2级 - 可在改善后恢复免疫治疗，但连续治疗12周后病情依然没有改善，则应停止免疫治疗； 3级 - 因暂停PD-1/PD-L1抑制剂，并请皮肤科进行皮肤病学评估，包括临床评估、皮肤活检等，治疗上则口服泼尼松（1mg/kg - QD），必要时静脉给药治疗，直到毒性严重程度小于等于1级后。如果48小时内持续恶化，则考虑家用免疫抑制剂，例如：英夫利昔单抗、环磷酰胺、霉酚酸酯等； 腹泻与结肠炎分级 - 分为3级，分别是1-3级： 1级 - 小于等于每天4次，予以结肠炎饮食与胃肠动力抑制剂，例如：盐酸哌罗丁胺或复方地芬诺酯口服。调整饮食并用止泻药2~3天后如症状持续但没有加重则可应用布地奈德； 2级 - 大于每天4次小于等于6次，一旦出现镜下明确结肠炎则应暂停PD-1/PD-L1抗体，立即进行糖皮质激素1-2mg/kg QD治疗； 3级 - 大于7次以上或存在其它并发症，应该用就停止免疫检查点抑制剂治疗，并予以大剂量糖皮质激素（2-4mg/kg QD）治疗。如果持续糖皮质激素三天后依然无改善，则应每2周加用一次英夫利昔单抗，如英夫利昔单抗耐药则考虑麦考酚酯； 肝脏毒性分级 - 分为4级，分别是1-4级： 1级 - 无症状，ALT或AST小于等于2.5* ULN，总胆红素小于等于1.5*ULN。肝功能监测直到恢复正常为止，如果持续无症状可继续进行PD-1/PD-L1治疗； 2级 - ALT大于2.5*ULN或AST小于等于5*ULN，总胆红素大于1.5*ULN小于等于3*ULN。需要排查病毒性肝炎及药物性肝炎，此时应该暂停PD-1/PD-L1治疗，口服泼尼松1mg/kg QD或等量激素治疗，每日监测肝功能。如症状缓解或改善至1级以内，则减量继续进行PD-1/PD-L1治疗； 3-4级 - ALT或AST大于5*ULN，总胆红素大于3*ULN。进行放射影像评估是否由于肿瘤进展引起，停用PD-1/PD-L1治疗，给予甲强龙2-4mg/kg QD静脉滴注或等量激素治疗，如3日内无好转则还需要额外的免疫抑制剂，例如：霉酚酸酯500-1000mg口服或抗胸腺细胞球蛋白，每日监测肝功能； 免疫性肺炎分级 - 分为3级，分别是： 轻度 - 采取对症药物治疗，例如口服强的松1-2mg/kg QD或甲泼尼龙0.5-1mg/kg QiD; 中度 - 首先停用PD-1/PD-L1治疗，给予口服或静脉滴注激素治疗； 重度 - 停用PD-1/PD-L1治疗，持续应用大剂量皮质激素，例如：甲泼尼龙2-4mg/kg QD，必要时还应联合免疫抑制剂，例如：霉酚酸酯、环磷酰胺、英夫利昔单抗； 内分泌系统毒性分级 - 分为4级，分别是1-4级甲减： 1级甲减 - 应监测游离三碘甲腺原氨酸（fT3）和游离甲状腺素（fT4）； 2级甲减 - 应用L-甲状腺素替代治疗。有症状的2级甲亢应优先使用甲硫咪唑治疗，必要时应用Beta受体阻滞剂； 3级甲减 - 给予泼尼松龙1-2mg/kg一次治疗； 4级甲减 - 紧急停止PD-1/PD-L1治疗，并给予泼尼松龙1-2mg/kg治疗； 备注：ULN = Uper Limit of Normal，正常参考值上限； 版权声明 如果·AI不拥有本文版权，内容来自网路 如果·AI宗旨 愿肝癌患者少走弯路 |
|
|
