由于急性缺血性中风(脑梗死)抢救时间窗非常短暂,及时评估病情和做出诊断至关重要,有条件的医院都已经建立脑卒中急救绿色通道,会优先处理和收治急性脑中风患者。 目前美国心脏协会/美国卒中协会的指南倡导,从病人急诊就诊到开始溶栓(door to drug)应争取在60分钟内完成,“生死时速”就是最贴切的描述,具体行动时间如下: ①到院至急诊医师接诊:≤10分钟 ②到院至中风急救团队接诊时间:≤15分钟 ③到院至初始CT检查时间:≤25分钟 ④到院至CT判读时间:≤45分钟 ⑤到院至应用静脉溶栓药物时间:≤60分钟 在国际上,有些国家,例如在芬兰,这样的抢救时间可以压缩在15分钟左右完成;在国内,有条件的医院已经实现在60分钟内的抢救的目标。 如果具备独立的急诊神经科、具备多学科联合(MDT)的中风急救团队,这样的抢救时间还可以进一步缩短,有些医院,甚至在30分钟内就可以实现对患者的积极抢救。 这个救治过程时间越短,患者获益越大!因为时间就是大脑!这不仅仅是对一个急诊科、神经科急诊单元提出的挑战,更多的是挑战了医院急救的综合管理能力。 在这个“生死时速”时间里,专业的医疗团队需要完成以下工作: 一、诊断环节 1.尽快进行病史采集和体格检查。 2.判断是否急性中风? 需要了解起病形式(急性突发)、发病时间,排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。同事,根据判断快速安排必要的实验室检查。 3.判断是缺血性中风、还是出血性中风? 除非特殊原因不能检查,所有可以中风患者都应尽快进行脑影像学(CT/MRI)检查,排除出血性中风、确立缺血性中风的诊断。 4.判断是否适合溶栓治疗? 专科医生判断发病时间是否在3小时、4.5小时或6小时内,有无静脉溶栓适应证。 二、治疗环节过程 1.一旦诊断明确,负责医师即刻与家属签署溶栓知情同意书、及时溶栓治疗。 2.密切监护患者基本生命功能:如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温调控等。 3.紧急情况的处理:如颅内压增高,严重血压异常、血糖异常和体温异常、癫痫发作等。 — 参考文献 — [1] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》 本文授权转载自“朱鑫璞中风预防门诊”(stroke_clinic)。 |
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