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2019年6月13日，72岁的李婆婆（化名）又如约来到我的诊室。 “黄主任好，我又黎睇你来啦。”阿婆声音响亮，中气十足。 “帮手开滴调理噶药方”阿婆说。 “阿婆，好耐无见喔，最近身体点啊？”我问。 “依家又几好喔，上次食咗你开噶药方，胃一直都几舒服。最近天气好热啊，容易出汗，想执多几剂药再食下。” 我给阿婆把脉、看舌、问日常情况、开方剂，送走了她。看着阿婆精神的面容、利落的背影，真是与两年前形成鲜明对比。 李婆婆是2017年9月找到我，当时身形瘦削、面容凹陷、无精打采。上腹部胀痛，反复持续了2年多。有嗳气（打饱嗝）、烧心、没有反酸、唇干咽干；经常口干但是喝太凉太热的水都不行，胃不舒服，肚子饿但是不想吃饭，一吃东西总觉得堵着，稍微吃点补气的就觉得上火，吃点降火的又觉得寒凉，小便偏黄，大便时干，1天1-2次，而且排便无力欠通畅。有时胸闷、气短、易急躁、易疲劳；舌嫩红，苔薄黄，脉弱等症状。体重持续下降，发病以来轻了近10斤。 我的诊断结论： 李婆婆体型消瘦、气短无力、口干咽干、饥不欲食、小便黄、大便时干、舌嫩红、苔薄黄、脉弱，属于脾胃气阴两虚夹有郁热。 中医认为脾为仓廪之本，营之居也，脾气不足，运化无力，不能将水谷精微化为营、卫二气布散全身，营气亏乏则四肢肌肉失养而体重下降、气短、疲劳；脾主涎，涎为脾阴所化，脾阴不足，则涎生化无源而分泌减少，口失其润泽故口干舌燥；脾阴枯耗，不能上泽于食道，故纳食不畅；脾阴不足，又胃阴亏虚，胃腑失润，通降不利，所以食少、食后腹胀；胃阴虚，虚热扰动，灼伤阴液，故烧心、小便黄；脾阴不足，不能下润大肠，出现“脾约”之证，表现为肠燥便秘，所以大便时干。肝属木，脾属土，中土亏虚，肝木疏泄太过，因此心情不畅易急躁。舌嫩红、苔薄黄为阴虚内热之象；脉弱而无力，是气虚的范畴。 因此脾胃气阴两虚夹有郁热是李婆婆的病证。 我采取益气养阴兼解郁清热的治疗方案。开出方药：生地黄、玄参、麦冬、丹参、北柴胡、黄芩、白芍、海螵蛸、浙贝母、枳实、五指毛桃、麦芽。（注：方药需在医生指导下使用） √ 此方以增液汤、小柴胡汤、乌贝散加减，方中玄参、生地、麦冬三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下； √ 柴胡、黄芩以疏肝解郁、和胃清热； √ 海螵蛸、浙贝母以制酸止痛； √ 白芍柔肝养血，枳实破气除痞； √ 五指毛桃健脾补气； √ 生麦芽开胃行气、疏肝解郁； √ 丹参活血化瘀； 全方共奏益气养阴，解郁清热之功。 7剂中药过后，李婆婆来找我复诊时，气色变好、心情愉悦，她对我说： “我是心脏病术后患者，每天吃着一大把药，把胃吃胀了，还烧心，体重一直往下降，西医中医、中医西医，不知道看了多少个，但是大部分的药吃下去并没有减轻我的不适。黄主任你的中药太神奇了，喝下去以后，体内那种火辣辣的感觉立马减轻了很多，胃胀胃痛也改善了，胃口好了，大便也比以前要软了。” 随后，改用益气养阴、健脾养胃的方法，陆续调理了近2年，不但消化道不适的症状改善了，而且长胖了10余斤。 其实日常生活中，脾胃气阴两虚的人群并不少见，下面我就讲讲如何调养。 01 什么是脾胃气阴两虚 之前的推文我讲过脾虚的3种类型，脾气虚、脾阳虚和脾阴虚。 脾气虚者典型表现为面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠无力，气短懒言，腹胀食少，舌淡苔白，脉缓弱。 脾阴虚者典型表现为饥不欲食，肌瘦肤热，唇干少饮，脘腹痞胀，夜剧昼静，大便偏干排出无力，手足烦热，嘈杂不适，舌质嫩偏润，苔少，脉细弱偏数。 很多朋友看了推文，自我排查以后感觉自己既有脾气虚的症状，又有脾阴虚的表现，其实不必过多惊讶，很多人的体质不是单一的，就是说有些人既有气虚又有阳虚，或者既有阴虚又有阳虚等等。 阴虚的人初期给人的感觉都很干练、干活充满活力，但日子久了就出现了精力不振的情况了，表现为气阴两虚，阴虚到一定程度，造成阴液严重不足，不能够蒸腾气化，用一句通俗的话就是：火太大了，水被烧干了，油尽灯枯了。婆婆的体质就是属于气阴两虚。 那么脾胃气阴两虚的人群会有什么表现呢？这种体质的人群常常既有疲倦乏力、气短懒言等气虚表现，又有饥不欲食、咽干、舌红等阴虚表现。 而这类人群常常有同样的困扰，吃东西凉也不行，热也不行，那么该如何调理呢？ 气阴两虚的人宜采用益气养阴之补法，即在进补时应同时考虑补气和补阴。如《慎斋遗书》 言：“用四君子汤加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之。” 如李婆婆，后期以益气养阴、健脾养胃的方法，用补气而不温燥的五指毛桃代替黄芪，搭配党参、白术等健脾补气，山药以补脾阴等等。 今天就为气阴两虚的人推荐一道药膳： ‖ 食疗方 西洋参水鸭汤 材料：西洋参10克，水鸭肉300克，桂圆肉15克。（2人份） 做法：先将水鸭肉切件，然后将三样食品洗净，同放入瓦煲内，加入清水适量，用中火到慢火煲汤。汤成后，食盐调味，饮汤食鸭肉及桂圆肉。 功效：汤中西洋参有补气养阴、清火生津作用；水鸭滋阴养血、益胃生津；桂圆肉又能养血、宁心、益智。三者合用，既能益气生津，宁心养血而除烦。对于气阴两虚者尤为适宜。 小贴士： 有人问我了，市面上有很多不同种类的参，有生晒参、太子参，党参，西洋参等。这些参有啥区别？为什么建议气阴两虚的人吃西洋参？ ● 西洋参：益气养阴。性凉,味甘、微苦,入肺、心、肾、脾经;有气阴双补之功,既能补益元气,兼能养阴生津;补肺气,又能养肺阴、清肺火;还能补心气,兼能养心阴;益脾气,并滋脾阴。 ● 生晒参：大补元气，补虚第一参。性甘、微苦，平。归肺、脾、心经。具有大补元气，补脾益肺，生津，安神益智之功效。 ● 红参：补益阳气，适合阳虚者。红参是把新鲜人参蒸透，颜色由白变红后的状态。其药性更温、劲更足具，有大补元气，复脉固脱，益气摄血之功效。 ● 党参：补气补血。别名潞党参、汶党参。药性平，味甘、微酸。归脾、肺经。具有补中益气，健脾益肺。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，虚喘咳嗽，内热消渴之功效。 ● 太子参：补肺健脾。别名孩儿参，药性甘苦，微温。入心、脾、肺三经。具有补肺，健脾之功效。 ●沙参：养阴清肺，化痰止咳。沙参有南沙参和北沙参之分，功效上很接近。北沙参适用于肺气阴不足久咳不愈者；南沙参适用于外感热病后咽喉干痛者。 不同人群要根据自身的体质选用不同的参，清代名医王孟英在其著《温热经纬》中就记载一名方——清暑益气汤，此方主药就是西洋参，具有清暑热、益元气的功效，可以治疗暑热伤气、口渴心烦、身热汗多、体倦少气等征。《医学衷中参西录》中也记载：“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”即不适合生晒参、红参治疗和热补的人可用西洋参调理。 西洋参最大的优点为补气养阴，润养五脏，味厚而不热，滋补而不腻，绝无温燥上火之弊端，故也称为“无火参”，尤其适宜气阴两虚的人群服用。 |
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