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彭建中——任应秋关门弟子，赵少琴学术继承人 肾病——慢性肾小球肾炎、肾病综合症IgA肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等→慢性肾功能不全、尿毒症 慢性肾病不是单纯的虚证！ 起病总是与感冒和感染密切相关，往往是旧邪未去，新邪又生，感冒感染一次有一次加重，最后到肾衰竭——病由邪生，因邪致病，邪重病重，邪轻病轻，邪去病向愈 肾炎和肾衰都表现为： 虚证——行动无力，动则气短，面色苍白 实证——心烦急躁，夜寐梦多 我们看待任何一个症状，要把它当成中性的，其本身不具备虚实的特点，我们要查清这个证是怎么引起的，这是辨证的基本功。比如尿毒症，是毒素排不出去，血液里充满了毒，虚像由邪毒引起，所以这是要排毒、祛毒、解毒。 肾病的饮食调理——肾病不是虚，药物不能补，饮食上也不能补。摄入蛋白越多，肾的负担越重，蛋白流失越多。所以饮食上应该反其道而行之，不补反泻，合理的忌口。【就好比一个茶壶，壶底有一个漏洞，水全流出去了，我们现在是应该往里面添水呢还是应该改把漏洞补好呢？很明显是应该先把水全倒出来，把水壶补好之后再装水】 慢性肾病可以遗传——多囊肾、Alports综合征（早期就可以出现肾衰）。但大多数只是免疫性疾病，不会遗传。赵少琴用温病学的理论认为治疗肾病时，用卫气营血的方法进行辨证论治，血分病治得差不多了，就要进一步治髓，这个病从根本上来讲是病入于髓或者是病发于髓。我认为很多遗传性疾病与髓相关，比卫气营血更深一步，是邪毒藏于髓所致。 慢性肾病——由邪气引起的内热比较重，影响到血分，产生了络脉瘀阻。 治疗方法——凉血化瘀、疏风胜湿、疏调三焦、分消利湿、清热解毒、通腑排毒、益气培元 凉血化瘀：贯穿整个肾病的治疗，这个病本质是络脉瘀阻，热入血分，始于邪气由外入内，深入体内流不出去，逐渐深入血分。 过敏性紫癜四种类型：
紫癜性肾炎是一个很明显的邪入血分的过程 肾本身是一个血管球，过滤血液病毒细菌或者免疫复合物时堆积→络脉瘀阻 疏风胜湿：为什么？邪从外来，风邪为主，风为百病之长，其他的细菌、病毒在中医看来总是携风而入。感冒受风要疏风以祛邪，同时风能胜湿。李东垣：湿胜者，助风以平之。祛湿邪——治湿不利小便，非其治也。但是祛风胜湿更好。肾病与水湿脱不了干系，肾是水脏，肾炎、肾病都离不开水肿，水湿壅盛 疏通三焦：三焦为“孤之腑也”，能通调水道，“决渎之官，水道出焉”，“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”，将，统帅。上面统帅肺脏，下面统帅肾脏，少阳就是三焦。把肺肾串通起来，使之成为一个人体最大的水液排泄系统。 分消利湿：水湿重，则从二便出。和疏风胜湿结合起来，水邪的出路就是从二便和毛窍。“开鬼门，洁净腑，去菀陈莝” 清热解毒：为什么？外邪侵入，深入血分，郁久而化热，热久而成毒，很多肾病表现为血分热毒，热郁血分所以会出血。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。紫癜性肾炎，红斑狼疮的面部红斑，皮肤型肾病的色红如蝴蝶斑，都是血热的表现，热郁血分，所以需要凉血化瘀，清热解毒。若是单纯的血热，没有明显的湿邪，应该尽量不用疏风胜湿的方法。 通腑排毒：多于肾衰阶段应用，当然肾炎阶段也可以用。在治疗肾病的整个过程中都要保持大小便的通利，大小便是排毒的主要通道，不大便，必然会导致内热壅盛，血热化火化毒。大便通畅在尿毒症阶段尤其重要，因为小便肯定少了，“急则治其标”，“大小不利治其标”。通腑排毒主要用大黄，生的最好，药力大，根据每人的体质，毒小则少用，毒大则多用。张从正“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌，不补之中是真补存也”。对于肾病尿毒症患者来讲，攻法、下法就是补法。 益气培元：年老久病的患者，患有尿毒症，有毒素的一方面，也有正气不足的一方面。生黄芪没有炙黄芪温热，更好，少则10，多则30，60，80.一般的平补肾气的也可以用。但是邪气壅盛的时候不能用。 赵少琴处方：尿毒症，尿素氮57mg，前列腺肥大术后，出现了肌酐、尿素氮升高，肾功能衰竭，脉象濡软且滑，滑说明内还有热，仍用清化下焦湿热的方法——荆芥6 防风6 【疏风胜湿】生地榆10 赤芍10 丹参10茜草10 【凉血化瘀】地丁草10【清热解毒】 白茅根10 茯苓10【清热利湿】 生大黄7【通腑排毒】 我认为镜下血尿也是血尿，属于血证！ 肾病尿毒症的治疗当以攻邪排毒为首要——脉象多应指有力，舌苔多腻浊垢厚，其属邪毒壅盛，“大实有羸状”——治疗当凉血化瘀，通利三焦，加入生大黄攻邪排毒，并且需要连续服用，邪尽方止。此乃师传心法，屡用屡效也。惟大黄用量需足，方可收效。足量因人而异。 用药： 凉血化瘀：生地黄、赤芍、丹参、茜草、丹皮 疏风胜湿：荆芥、防风、白芷、独活、藿香、苏叶 疏调三焦：焦麦芽、焦神曲、焦山楂、大腹皮、焦槟榔 分消利湿：葶苈子、冬瓜皮、茯苓皮、葫芦、茅根、芦根、猪苓、茯苓、萆薢、土茯苓 清热凉血解毒：小蓟、紫草、卷柏、炒槐花、凤尾草、虎杖、蛇舌草 通腑排毒（引入血分，通下排毒）：荆芥炭、生大黄；决明子、五灵脂、 益气培元：黄芪、杜仲、桑寄生、补骨脂 对于同一种病，可以用同病同治的思想来指导，但是要遵循大法指导下的随证治之。 泌尿系感染久治不愈——这是死水与活水的关系，流水不腐户枢不蠹，体内存在死水——泌尿系积水，或者尿液排泄不畅→腐败，感染好不了——尿液的排泄流畅→疏风胜湿，宣肺利水 肾盂造瘘以后白色链珠菌感染，尿液如米汤状，治疗2年余未能控制感染，B超显示双肾大量积水，肌酐升高。尿液浑浊，显系湿热下注。着眼大量积水，当先宣肺利水，变死水为活水，或可控制感染 荆芥炭15 荆芥6 防风15 白芷6 独活6 生地榆10 赤芍10 丹参10 茜草10 葶苈子30 冬瓜皮30 茯苓皮30 蛇舌草30 红藤30 公英30 银花10 连翘10 车前子30 石苇10 瞿麦10 萹蓄10 焦三仙各30 灶心土30 生黄芪30 宣肺利水，提壶揭盖，麻黄与荆芥、防风区别 张志聪：时值夏月，愚不敢用麻黄。改用苏叶、杏子、桔梗三味药宣肺利水消肿 麻黄，用热远热，夏天用麻黄不太好。肾炎水肿可能有高血压，不能用麻黄。麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水很好，但是麻黄升高血压。 浮肿的病人一般伴有少尿，“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”，不管有没有肺气郁闭的征象，只要出现了水肿和小便不利，肺气必然郁闭。就好比镜下血尿，没有别的症状，仍然是血热一样。 生白术可以降血钾——利尿排钾 这个病是实病，多偏热 产后尿闭——苏叶泡水喝——赵少琴 按：这篇文章是根据彭建中老师的一次讲课所整理出来的笔记，分享给大家！似乱而精！ 注意：本文涉及的所有方药及治疗方法，请务必在中医的指导下正确使用！！！ 北京胸科医院中医科 李波 整理 |
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