【名医小讲堂——基础知识】胆管的先天变异

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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胆管的先天变异发生率较高，可以高达50%，而且胆管解剖变异可以影响治疗决策，包括外科手术，经皮PTC植入，以及腹腔镜手术等。因此，掌握胆管变异显得非常重要。

经典胆管解剖

1.左右肝总管汇合形成肝总管，然后与胆囊管汇合形成胆总管；

2.右侧后段胆管与右侧前段胆管汇合形成右侧肝总管，右后段胆管从后方汇入前段胆管； 

3.左肝S2段胆管与S3段胆管汇合形成左侧肝总管，S4段及S1段胆管汇入左侧肝总管；

4.经典胆管解剖占比58%， 也就是说约有一半患者的胆道系统发生变异！

第一种胆管解剖变异，占比20%，最常见变异。右侧后段胆管汇入左侧肝总管。

以上两图为梗阻性胆道MRCP，显示经典胆道解剖。

另一患者，MRCP显示经典胆道解剖。

第一种胆道变异，右侧后段胆管汇入左侧肝总管。

MRCP图示，白色箭为右侧后段胆管，小白色箭头为右侧前段胆管，大白色箭头为左侧肝总管。

另一例患者，MRCP显示第一种胆道变异，右侧后段胆管汇入左侧肝总管。

第二种胆管解剖变异，占比12%，第二常见的变异；

右侧后段胆管从侧方汇入汇入右侧前段胆管，形成右侧肝总管。

图示右侧后段胆管（S6+S7）从侧面汇入前段胆管。

第三种胆管变异，占比11%。

右侧后段胆管，右侧前段胆管与左侧肝总管共同汇入肝总管。

图示胆道三分岔改变， 即右侧后段胆管，右侧前段胆管与左侧肝总管共同汇入肝总管。

除了上述三种变异外，还可能出现迷走胆管，如右侧后段胆管低位，直接汇入肝总管。

右侧后段胆管迷走，低位开口与肝总管。

除此之外，胆囊管也可以发生变异，而且变异占比较高，可以高达50%，因此必须掌握！

1.胆囊管低位， 占比10%；

2.胆囊管从内侧汇入胆总管，占比20%； 

3.胆囊管与肝总管平行走行，占比最高可达20%；

胆囊管从胆总管内侧汇入，而且呈低位开口，这种情况很容易导致腹腔镜术中误伤胆总管。

胆囊管与肝总管平行走行，也是术中误伤的高危人群。

临床意义

1.肝左叶切除时，如果出现第一种胆管变异，即右侧后段胆管汇入左侧肝总管，将可能导致肝左叶外科切除术后的S6段，S7段损伤/截断！

2.PTC手术，如果不了解胆道变异，将导致PTC植入错误，或者导致PTC植入后的不完全引流；临床举例，当肝门部受累时，如果常规PTC植入S6段，将导致后段胆管（S5段，S8）没有得到引流

3.腹腔镜胆囊切除术，如果出现胆囊管低位，特别是胆囊管从内侧汇入胆总管，将可能导致胆总管误伤； 

4.腹腔镜手术时，如果出现右侧后段胆管低位，将可能导致右侧后段胆管误伤；

今天讲解了胆管与胆囊管的各种变异以及临床意义，各种变异的发现，放射科起到了不可替代的作用。术前及时发现各种潜在的变异，将提高患者的安全性。