【面神经麻痹】

概述

本病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。

是否医保

是

就诊科室

神经内科

别名

面神经炎，贝尔麻痹

临床症状

主要表现为口角歪斜、眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、患侧面部运动功能丧失等。

危害

部分患者可有听觉改变、味觉减退以及唾液分泌障碍等。

并发症

角膜白斑、失明等。

检查

体格检查、神经功能检查、肌电图、凝血酶原时间、血电解质检查、血糖检查、肝功能检查、肾功能检查、心电图。

诊断

根据典型症状口眼歪斜，抬眉、闭眼、鼓嘴等动作无法完成可诊断。

饮食建议

饮食宜清淡，补充维生素B族，忌辛辣油腻食物。

治疗原则

治疗原发病及对症治疗等。

治愈性

治疗原发病及对症治疗等。

病因

1.中枢性病变 位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。
2.周围性病变 发生于面神经核和面神经。常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。

流行病学

一种常见病与多发病，其发生率为1/500。

典型症状

病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。

其他症状

部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。

诊断依据

1.病史：通常有脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、感染性病变、肿瘤、中毒等病史；
2.临床表现：病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
3.影像学检查：CT、MRI检查、颅底摄片、脑电图、眼底检查等如有异常有助于鉴别诊断。

治疗方针

首先针对原发病进行治疗。采用药物、按摩、理疗、针灸等非手术方法促进炎症消退、水肿减轻以及神经功能恢复。必要时可采用外科手术治疗。

手术治疗

在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。

其他治疗

原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。
1.对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
2.保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；
3.按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。
4.物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
5.针灸治疗。

预后情况

本病一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3个月内痊愈。约85%患者可完全恢复，不留后遗症。

日常护理

1.眼部护理：急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.康复护理：可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至最终康复。

饮食调理

有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。