 浅谈代谢综合征的预防和治疗 一、代谢综合征的诊断及其危害 近年来，与生活方式密切相关的“三高症”，成为我国人群非常突出的健康问题，其引发的心脑血管疾病已成为当前危害我国国民健康的第一杀手！ 三高症是高血脂、高血压、高血糖的总称，研究表明这三者临床疾病的聚集并非偶然。1988年美国著名内分泌专家Reaven提出，脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起。医学上又将“三高症”这组症候群称作为“代谢综合征”。按照指南上的定义，代谢综合征是一组以肥胖、高血压、高血糖以及血脂异常等聚集发病，并严重影响机体健康的临床症候群。 肥胖，指的是腹型肥胖。有些腹型肥胖的人可能四肢无力纤细，体质指数正常。但是它实际上也是代谢综合征，是风险型肥胖。 高血糖，指的是糖尿病或者糖调节受损，即使血糖未必高，只要糖调节受损，就是代谢综合征。 血脂异常，指的是高甘油三酯血症和高密度脂蛋白低。这里说的高血脂症，不是指高胆固醇血症而是指高甘油三酯血症，看血脂指标，要看甘油三酯跟胆固醇升高是否同步，同步则危害相对轻，不同步则危害很大。高密度脂蛋白低也是一个风险因素。综合这些因素，主要的病理基础在于它促进了动脉硬化进展，会增加发生心血管意外的可能。不管是急性进展，还是慢性的心血管硬化的进展，都会缩短寿命，带来严重的并发症。 医学界把腹型肥胖、高血压、糖代谢与脂质代谢混乱称为死亡四重奏，这是代谢综合征核心的四个表现，个人比较认可糖尿病学分会建议的诊断标准： 1.超重或者肥胖，BMI指数≥25kg/m2。 2.高血糖或者空腹血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L，或者已经确诊糖尿病。 3.收缩压、舒张压，分别≥140/90mmHg。 4.血脂紊乱，空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L。 这些诊断标准都在与时俱进，以前笼统说高血脂，现在重点指甘油三酯。如果符合其中三条，或者四条全部有，就可以诊断为代谢综合征。 主要危害。代谢综合征可增加多种疾病和不良事件的发生风险，如高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病等。可以把代谢综合征比作一棵疾病树，树根就是心血管疾病的多重危险因素（如高血压、高血糖、高血脂、肥胖等）；树干就是动脉粥样硬化；树枝就是心绞痛、心肌梗死、肾衰竭和脑卒中等具体疾病。高血脂高血压高血糖容易聚集，在同一个人身上逐步地出现，最后三样都有。代谢综合症容易诱发心脑血管疾病跟肿瘤，代谢综合征患者以后出现心、脑血管疾病（如心肌梗死、中风等）的风险是正常人的 2~3 倍，病死率更是比常人增加 5~6 倍。二型糖尿病的发生也受这些病理因素的影响，代谢综合征刚发生时，就可以伴有血糖升高；即使没有血糖升高，以后发生糖尿病的风险也很高。心脑血管意外、肿瘤跟糖尿病的并发症都是缩短寿命的主要原因。  二、代谢综合征症状 目前我国代谢综合征的患病率达到 14% 以上，以北方人和城市中人群发病率较高，男性较女性多见。三高都具备的人群有一定的数量，但是其中1到2项高的更多。从临床角度看，要符合全部诊断标准的人没那么多，但从预防的角度来看，很多人虽没有达到代谢综合症的评判标准，但往这个趋势发展的人群比例很高，约占比50%以上，也即每两个成年人当中有一个人就有代谢问题。 随着我国社会的不断进步，不良生活方式会愈加普遍，从而预测代谢综合征的发病率也会进一步上升。 1、 代谢综合征症状： （1）早期可能没有任何症状，多数伴有体重的增加，部分人会出现由于高胰岛素血症而表现出来的皮肤黑棘皮病样改变（皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软）。 （2）随着病情发展可能出现头晕、困倦、乏力、口渴等不典型症状。 （3）随着病情的进一步发展，最终会导致心脑血管事件的发生，如脑梗塞、冠心病、非酒精性脂肪肝等。 2、易患代谢综合征人群 （1）直系亲属中患有代谢综合征或者肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等疾病； （2）生活方式不良的人：比如，运动的缺乏，高饱和脂肪酸、胆固醇、酒精等的过量摄入等； （3）年龄大的人：随着年龄的增长更容易患上代谢综合征。  三、代谢综合征的预防和治疗 从功能医学的角度来看，任何疾病都是从遗传、环境、生理、心理、生活方式等关系来着手，代谢综合征也是一样。目前认为, 代谢综合征是在基因和环境因素的共同作用下发生的，胰岛素抵抗是其发病基础，肥胖（尤其中心性肥胖）是其始动因素。 代谢综合征的预防和治疗，主要方法：一是挖病根，找根源；二是要照顾重要的关联症。通过改变不良生活方式、减肥、降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等综合治疗，代谢综合征可以得到改善。 1、 产生病因： 一是遗传，如果父母有代谢综合征，子女患上代谢综合征的几率会高很多。 不管是肥胖还是糖尿病、血脂异常、高血压，都跟遗传的某些基因有关。比如遗传的原发性高血压有一个特点，几乎所有的原发性高血压都对控制钠摄入敏感。其他的高血压病人，你让他控盐效果不见得好。但是如果是原发性的高血压，控盐效果是非常好的，他没有醛固酮的异常，没有交感神经的张力异常，没有肾上腺的囊肿或者结节，没有大量的结石导致高血压，也没有其他原因。就是20多岁就严重的高血压，原发性的，但这种类型的人在他的健康管理当中，重点就是控制他的钠盐摄入，所有原发性高血压的人都对钠盐敏感，高血压都要控盐，不同类型的高血压控盐的效果完全不一样。C型高血压或者高同型半胱氨酸血症的人，也是跟遗传有关的。它的基因就是叶酸代谢基因有缺陷，所以导致缺乏叶酸，不能够分解这个同型半胱氨酸，导致血压升高。 二是生活方式，日常生活当中体力活动较少，运动量不够；三是饮食结构，高热量的膳食结构、高碳水摄入比例，都是导致代谢综合征的一个原因。真正的病因每个人都不同，在功能医学上称之为根源体检，也就是从他的遗传、生活方式，饮食习惯等方面找到发病根源，从根源上找病因，才能获得更好的控制和解决方案，而不是停留在对症治疗层面。目前的临床治疗基本只是对症治疗，血脂高就降血脂，血糖高就降血糖。 2、发病基础：胰岛素抵抗。这是代谢综合征的一个中心环节，是指人体细胞对胰岛素的作用不敏感，人体肝脏、肌肉以及脂肪组织不能很好的利用胰岛素。比如说，正常人饮食后仅仅需要 分泌少量胰岛素就可以把血糖降到正常，而胰岛素抵抗的患者对胰岛素的利用很差，需要更多胰岛素才能把血糖降到正常。所以胰岛素抵抗患者体内的胰岛素水平通常比正常人要高。 很多糖尿病的患者，即使血糖多年控制很规范，一直达标，但是它的动脉硬化等并发症同样会出现。血糖控制达标的同时，为什么不能阻止它的并发症出现？这个原理实际上是胰岛素的问题，不管增强体内胰岛素的分泌，还是人为的补充胰岛素，都会对血管造成伤害，然后加速血管硬化，最后血管的损伤会加重，动脉硬化进展加重，导致外周的病变血管神经病变。所以无论是体检、问诊，还是临床分析，都要找根源。根源每一个人是不一样的。代谢综合征有多个原因，有遗传、饮食、习惯、心理等的原因，在一个具体的人身上，可能有一种或者两种病因，但一定有一个是主要病因，健康管理不能对凡是与发病相关的东西全部提要求。 从原理上来说，胰岛素抵抗现象本身是身体为了适应胰岛素降低血糖的作用而保护了我们，如果没有胰岛素抵抗，人会经常低血糖休克，例如吃块蛋糕，胰岛素分泌太多、过一会就低血糖休克了。爱吃甜食的，高糖食物会带给大脑欣快感，身体随之会有一波的糖高潮，胰岛细胞就会疲于奔命，导致两个后果：一是身体要拼命去适应高胰岛素分泌，去抵抗它的作用，否则糖高潮过后就是低血糖。比如有时候条件所限，一天没饭吃，用零食（甜食）代替用餐，往往会越吃越饿，最后会饿的难受。这是因为胰岛素分泌会抵消血糖的峰值，人处在高血糖状态会酮症中毒，身体自我保护就会产生胰岛素抵抗，伴随的结果是代谢综合征。这其中有个关键点：糖脂转化率，也就糖和脂肪的转化功能。这个功能是由某些基因决定的，在学术上有个非正式的名称为节俭基因。节俭基因是一个人能够最高效率利用储存能量的基因。胰岛功能强大的人容易肥胖，因为胰岛素能促进糖向脂肪转化。节俭基因会遗传给后代，携带这种基因的人，到了能够顿顿饱餐的时候，不需要这么多脂肪储存，加上日常运动锻炼少，就容易出问题。   预防和治疗 （1）控制肥胖。肥胖跟基因、儿童期的体重管理有关。孕妇在妊娠的中晚期营养不良会导致胎儿肥胖，婴儿小的时候，喂养的过程中蛋白质摄入不足也会导致肥胖。以前很多没有母乳、牛奶喂的孩子，因喂米糊，比我们现在的婴儿胖很多，如果在幼年期、儿童期没有纠正，成年以后，肥胖的几率很高。后天的生活环境和营养的调整可以抑制不良基因发生作用。 运动对减肥的意义。运动可以减少代谢综合征的所有症状，包括血管老化、血脂高、血糖高。首先，肥胖的根源表面上是脂肪，根源是糖，糖原消耗掉就没有多余的糖来合成甘油三酯。从源头上减肥的一个方法，就是控制血糖的峰值。而运动时肌肉对糖原的消耗，可以减低我们的血糖峰值，也就减低了胰岛素的分泌。所以饭后运动能够降低血糖峰值。因为肌肉糖原消耗的水平非常高，直接用掉这些热量后，就没有多余的糖来储备成甘油三酯而成为腹型肥胖。肥胖的人和血糖不达标的人，运动不是早晚去运动，而是要放下饭碗去运动。中国老话讲饭后百步走活到99，就是针对这些人群。很多人吃完饭后感到困乏，然后去午睡，睡醒后精神好了又去运动，接着带来下一次饥饿感。正确的做法是吃点东西再去运动，而不是运动后去吃一顿大餐。这种餐后困倦本质上是因为胰岛素分泌。胰岛素抵抗，中医上称之为脾虚，脾虚的人一个显著特征就是吃完饭困得抬不起头。再次，中餐要少碳水化合物。中餐可以吃些肉和蔬菜，搭配少量水果，这样饭后困倦感会减弱很多。饭后活动一下，整个下午都会有精神。下午如需补充能量，在下午三四点钟下午茶的时间，可以吃两块饼干或半个苹果，也可以来一根香蕉或者一杯奶。在这个点补充能量以后，饥饿感就不会延续到晚上，就不会在晚上放开肚子暴吃一顿。一日三餐+下午茶，这一天的四餐要控制总热量，也要控制热量的波动。在一天四餐总热量不变的情况下，能量摄取更平稳，消化器官的负担、胰岛细胞的负担就会减轻很多。 此外，有一种代谢综合征是减肥失败以后导致的，这种减肥通常采取的是低热量食物的方法，会降低代谢率。采取低热量膳食只要坚持到七天，基础代谢率就会下降并且固定一个月。也就是说节食七天代谢水平一个月之内都恢复不了。人的身体是有调节能力的，能量摄入低，消耗就调得低，高热量可以提高基础代谢率。所以增加营养，尤其是早餐，决定了一天的基础代谢水平。要减肥早餐要吃好，保证一天的代谢。 （2）糖尿病调养 1型、1.5型、2型糖尿病之间可以互相转变，有些基因就关闭了胰岛细胞的制造胰岛素功能，它就不能合成胰岛素，这是典型的1型糖尿病。及时 通过一些调整食物的治疗，这部分细胞的功能也许还可以恢复，所以1型糖尿病也有能够只依赖极少量的胰岛素就能维持得非常好的。目前有些我们治疗的1型糖尿病患者，通过饮食调整，注射胰岛素剂量可以降到以前的一半；2型糖尿病患者通过饮食调整，可以逐渐停药。2型糖尿病发展到后期，容易出现所有降糖药都失去作用的现象，胰岛细胞会逐渐休眠或者称之为坏死，所以越早干预胰岛细胞，也即干预饮食结构，改变生活习惯，对后期治疗有积极作用。例如我姨父就是一个20年的糖尿病患者，他明白了这个病的原理并遵循这个原理，按照医生的指导，通过饮食管理加运动，也没有经过特殊的医疗手段治疗，到现在为止，没有出现并发症，什么药都不需要用。 （3）注意高压 人在紧张的时候，神经递质会受一些干扰。从检测的角度，可以分析出来香草扁桃酸，高香草酸等代谢产物出来的有机酸成分升高很多。身体在紧张、危险的时候，需要消耗大量的能量，会导致肾上腺素系统紧张性升高，还会导致糖皮质激素的分泌升高。糖皮质激素分泌升高会导致血糖上升。长期高压会导致压力肥，会引起糖皮质、肾上腺素的分泌增加，持续下去会导致内分泌紊乱、糖脂代谢紊乱、心率偏快。同时血糖的上升又会促进糖脂转化提高。所以跟代谢综合征相关的这些因素，基本上都是与降血糖和减肥相关的因素。 （4） 注意药物 有些免疫抑制剂（比如治疗哮喘的、皮肤过敏的药物），包括糖皮质激素，这些都是改变代谢的药物，都是诱发因素。   作者简介 |
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