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有些病之所以难治，主要是虚实寒热夹杂证的问题。任何疾病，从其性质看不外虚实寒热。单纯的虚证、实证、寒症、热证，均不难辨治，但临床上往往是单纯者少而夹杂着多，殊为难治。中医认为痛风急性发作的的核心病机是湿浊内蕴，血热血瘀，治法强调清热利湿, 凉血活血。但在临床实践中，痛风急性发作时也常伴有兼夹证，因此应给予相应的准确治疗。  比如心火亢盛证患者诉关节夜间疼痛剧烈，难以入睡，证见舌尖红，苔黄腻， 脉滑数，可在处方中加远志合欢皮等有活血安神功效的药物，合用共同发挥清泻心火、宁心安神的作用。再如阳明腑实证患者诉大便不通，可加虎杖大黄等药物，起泻热利湿通便作用。再如阳明热盛证患者诉口渴多汗，证见舌红，苔黄，脉洪大，可加知母玄参等相伍以清热凉血、滋阴润燥，还可防止苦寒伤阴。 接下来，我们就为大家介绍一则反应如上治则的中医痛风医案。  患某，男，69 岁，因喝啤酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛2 d，于2016 年5 月初诊。自诉关节疼痛，夜间加剧，不能入睡，大便正常，小便黄，自服秋水仙碱，疼痛无缓解。 查体：右足第一跖趾关节红肿，局部肤温增高，广泛压痛，舌暗红，苔黄腻， 脉数。实验室检查血尿酸512 μmol/L 。中医诊断为湿热瘀阻型痛风。治法：清热利湿，凉血活血。处方：土茯苓30 g，薏苡仁20 g ，黄柏10 g ，苍术10 g ，牛膝15 g ，生地黄10 g ，地榆15 g ，益母草15 g ，丹参15 g ，茵陈20 g ，远志10 g ，合欢皮15 g ，延胡索15 g ，炙甘草5 g，等等 。1 剂/d ，水煎服，3 剂。
3 d 后再诊：右足背第一跖趾关节红肿基本减退，自诉服药后第2 天疼痛缓解，夜间睡眠改善，大便3 d 未解。上方去远志、合欢皮，加虎杖15 g ，继续服用7 剂。 7 d 后复诊，关节无红肿热痛，二便正常，嘱其戒酒，调整饮食结构，多饮水， 适当运动。随访3 个月痛风未再发作。 按：上方中重用土茯苓和薏苡仁相伍，合成清热利湿，有通利关节排除尿酸之效，共为君药。黄柏苦寒清热燥湿，苍术辛苦健脾燥湿，二药配合加强君药清热祛湿之功。茵陈清利湿热，牛膝利水通淋，二药合用共引湿邪从小便而出。以上四味药共为臣药，加强君药清热利湿之功。
此外，薏苡仁、苍术、牛膝合用有健脾补肾的功效。生地黄味甘苦性寒，清热凉血，地榆、丹参、益母草苦寒，凉血活血解毒。以上4 味药共为佐药，共收凉血活血之功。上案处方中加用延胡索活血行气以止痛， 远志、合欢皮活血安神以改善睡眠。服用3 剂后疼痛症状明显缓解，但大便不通, 故加用虎杖通便兼清热利湿。 |
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