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心衰全称心力衰竭，分为急性与慢性两种，目前临床上最常见的心衰为慢性心衰，下面就由我来带大家全面认识下慢性心力衰竭（下面简称：心衰） 心衰的定义心衰严格来讲，并非一种疾病，而是一种病变的生理状态，多种原因造成的心脏结构和功能发生异常改变，影响心脏泵血的量，使其不能满足各组织代谢所需，然后一直进行性的病变，只要发生了，哪怕未来不再继续损害，依然会逐渐恶化、发展。 心衰的诱因就像我上面所说，导致心衰的原因有很多，感染、药物、心律失常、心肌缺血、剧烈运动、饮食过度、饮水过多、甲亢、贫血、肺栓塞、心脏类疾病、酗酒、出血、电解质紊乱等一系列原因均可使心功能受损，导致心衰的发生。 心衰的临床表现呼吸困难、疲劳、液体潴留是心衰的特征性症状。 呼吸困难依据程度轻重依次表现为劳力性气促、高枕卧位、夜间阵发性呼吸困难、静息时气促和急性肺水肿。体液潴留可表现为下垂性水肿、浆膜腔积液。但是鉴别上述症状，特别是在老年人、肥胖者和妇女中尤为困难。不同观察者对心衰患者有无症状的判断的一致性较低，至少在心肌梗死后数天内如此。 外周水肿、静脉压升高和肝大是体循环静脉系统淤血的特征性体征，外周水肿和肝大并不特异，而颈静脉压力测定通常较为困难，而且很多患者即使是证实有心衰、甚至是严重的心衰也确实不存在颈静脉压的升高。通常认为严重心衰患者常出现第三心音(S3)，但它不是心衰的特异性指标，且在不同检査者之间的一致性低于50％。肺部捻发音对心衰的诊断并不特异，而且观察者内部的差异也很大。当出现多种心衰体征如心尖冲动移位、水肿、静脉压升高以及肯定的S3，同时存在适当的症状并结合病史，可有一定把握作出心衰的临床诊断。通过这种方式所得到的诊断相对特异，但敏感性较低. 心衰的分级心衰分级目前在国际上常见于两种标准： 1，NYHA心功能分级 Ⅰ级：患者有心脏病基础，但体力活动往往没有太大限制，一般烈度的体育运动及活动不会引起异常症状。 Ⅱ级：患者有心脏病基础，对体力活动有轻度限制，静息时没有异常，但如果进行一般烈度的体育运动及活动会引发疲劳、心悸、气喘、胸痛等症状。 Ⅲ级：患者有心脏病基础，其体力活动明显受到限制，静息时没有异常症状，一旦进行轻微活动，即可出现疲劳、心悸、气喘或胸痛等症状。 Ⅳ级：患者有心脏病基础，无法进行体力活动，哪怕是静息也会出现心慌、胸痛等症状，一旦进行任何体力活动，都会使症状加剧，出现危险。 2，CHF分期 A期（心衰易患阶段）：存在发生心脏病和心衰的高危因素，主要指高血压、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖症、代谢综合征等，但没有明显的心脏结构、功能异常和心衰的症状、体征。 B期（无症状性心衰阶段）：已发展成结构性心脏病，如左心室肥大、无症状瓣膜病、陈旧性心肌梗死等，但无心衰的症状和体征，相当于上面的心功能Ⅰ级。 C期（有症状性心衰阶段）：有器质性心脏病，近期或既往出现过心衰的症状和体征，相当于心功能Ⅱ、Ⅲ和部分Ⅳ级。 D期（顽固性或终末期心衰阶段）：患者有进行性结构性心脏病，虽然经过治疗，但依然没有明显好转，相当于心功能Ⅳ级。 心衰的治疗1，药物治疗：主要以强心、利尿、扩血管为核心，其中要重点说明只要心衰患者存在充血症状建议使用利尿药，其使用方法应该从小剂量逐渐增加及给药频率，一直到尿量增加或体重减轻，在使用利尿药的同时要限制盐分摄入，一旦体液潴留得到解决，应以最低有效剂量维持“干体重”防止容量负荷过重反复，但需要根据病情及时调整剂量。 2，病因治疗：治病要除根，很大一部分心衰患者都存在可以治疗的病因，只要解决了病因，那么完全可以将心衰化于无形，比如高血压患者一方面可以通过药物控制血压，一方面可以通过神经调控解除病因；比如冠心病患者一方面可以通过药物控制，一方面可以通过介入手术急救，一方面可以通过神经调控解除责任病灶及神经兴奋性，冲开狭窄堵塞的冠脉血管，恢复心功能。病因治疗的最大困难在于发现和治疗过晚，很多患者满足于短期治疗缓解症状，拖延时间直至发展为严重的心力衰竭不能耐受手术，从而失去病因治疗的机会。 3，装置和手术治疗：除颤器的置入是减少心脏性猝死最有效的方法，是用于高危人群的一种急救手段；很多一部分心衰患者是由于冠心病造成的，有一部分患者冠脉狭窄程度较高、心肌缺血严重，需要通过冠状动脉搭桥手术和经皮冠状动脉介入治疗，除此之外根据心衰患者的病因不同，还可能涉及瓣膜手术、左心室室壁瘤切除术（考虑）、心肌成形术（不建议）、外部左心室成形术（不建议）等。 |
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