一见到医生血压就飙升？当心了！死亡风险妥妥翻倍！

是时候重视白大衣高血压了！

很多人都说，人性经不起考验，而最暴露人性的地方，就是医院。

但是，实际上在医院经不起考验的不只是人性，还有我们司空见惯的血压。确实有一部分人群，平日在家自测血压都是十分正常的，但是一到医院，一见医生，血压就嗖嗖地升高，这种现象被形象地称为白大衣高血压。

白大衣高血压并不少见，在诊室血压升高的人群中其患病率可高达30%-40%。

既往人们普遍认为，白大衣高血压是由于被检查者看到穿着白大衣的医生，不由自主地精神紧张，体内分泌过多的儿茶酚胺，使得心跳加快，外周血管收缩，血流阻力增加，导致血压上升，因此白大衣高血压是一种正常的生理反应，是一种良性的高血压，与心、脑、肾等靶器官的损害无关，可以不予治疗。

但是，事实真的是这样吗？近期发表在《内科学年鉴》的一篇Meta分析给出了不一样的结论^[1]。

《内科学年鉴》发布最新研究

白大衣高血压 VS 白大衣效应，

          傻傻分不清楚~

在介绍这项荟萃分析之前，我们首先需要明确两个定义：白大衣高血压和白大衣效应。

• 白大衣高血压是指患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常的现象；

• 而白大衣效应是指患者在诊室内发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的现象。

两者有点相似，但是还是有明显的区别。白大衣高血压是一个质的概念，而白大衣效应则是一个量的概念，可以发生在白大衣高血压患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。

白大衣高血压死亡风险翻倍！

是时候重视了！

接着我们就来看一下这项荟萃分析的具体内容。纳入分析的研究有27项，包括25786名未接受治疗的白大衣高血压/接受治疗的白大衣效应患者和38487名血压正常者，这些研究平均随访3-19年。

在不区分是否接受降压治疗的研究中，白大衣高血压与心血管事件发生风险并无显著相关性，但是研究人员发现，在这些研究中，有不到一半的参与者接受了降压治疗。这就很可能导致相关的心血管发生风险被大大弱化了。

此外，研究人员挑选了按照降压治疗分层的研究。结果发现，与血压正常者相比，未接受降压治疗的白大衣高血压患者的心血管事件发生风险增加36%（HR=1.36 ；95% CI=1.03 to 2.00），全因死亡风险增加33% (HR=1.33；95% CI= 1.07 to 1.67)，心血管死亡风险增加109%(HR=2.09 95% CI=1.23 to 4.48)。

但是，对于接受治疗的白大衣效应患者而言，白大衣效应与心血管事件发生风险（HR=1.12；95% CI=0.91 to 1.39）、全因死亡风险（HR=1.11；95% CI=0.89 to 1.46)和心血管死亡风险(HR=1.04；95% CI=0.65 to 1.66)无显著相关性。

基于以上的数据，该文作者认为白大衣高血压并不是如我们所一厢情愿的那么无害，很可能是未来出现心血管疾病的一种征象。另外，对于已经接受治疗的高血压患者而言，医生也不需要因白大衣效应而积极强化降压治疗。

该如何治疗呢？

一起来看看指南怎么说

那么对于白大衣高血压，我们究竟该怎么办呢？我们来看一下最新版《2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南》的建议^[2]：

表：白大衣高血压管理

• 对于白大衣高血压患者，应当进行准确的心血管风险评估，包括寻找高血压介导的器官损伤。
  

• 诊室和诊室外血压（家庭和动态血压）应经常测量，如每2年不少于1次。

• 治疗应考虑生活方式改变以降低升高的心血管风险。

• 对于白大衣高血压患者，特别是对于有较高心血管风险的患者，如有高血压介导的靶器官损伤、诊室外血压类型不确定或重复访视时诊室血压持续升高者，可以考虑药物降压治疗。但不推荐常规进行药物治疗。

参考文献：

[1] Cohen J B, Lotito M J, Trivedi U K, et al. Cardiovascular events and mortality in white coat hypertension: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2019.

[2] Williams, B., et al., 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J, 2018. 39(33): p. 3021-3104.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者： 人间世