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《肝纤维化中西医结合诊疗指南》精要与中药治疗
肝纤维化指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构和（或）功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。其形成机制主要由于肝炎病毒、酒精、非酒精性脂肪性肝病、药物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、胆汁淤积、自身免疫性肝病等多种损伤因素长期慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞的活化，胶原等ECM成分代谢失衡，生成大于降解，促使肝脏ECM沉积与组织结构重构。
肝纤维化见于大多数不同病因的慢性肝脏疾病中，进一步发展可形成肝硬化。肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的，部分药物可促进肝纤维化逆转，尤其是中医药具有较好的综合疗效。
临床表现：肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗、舌质暗红、舌下静脉曲张、脉弦细等。部分患者可无症状与或原发病症状。
组织病理学：肝组织病理学检查是明确诊断、衡量炎症与纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。肝组织病理学检查的基本要求包括：力求用粗针穿刺（好用16G），标本长度1㎝以上，至少在镜下包括6个以上汇管区。肝组织病理学检查标本应做连续切片，常规做苏木精伊红、Masson三色染色和（或）网状纤维染色。根据纤维增生程度与部位，将肝纤维化程度分别分为l～4期。
影像学检查：超声检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增厚等。CT、MRI检查等
肝纤维化血清学标志物：主要有：①ECM代谢成分，包括透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽或其代谢片段（包括P-Ⅲ-P或PCⅢ）、Ⅳ型胶原或其代谢片段（包括Ⅳ-C、Ⅳ-7S、Ⅳ-NC1）及层黏蛋白（LN）；②ECM代谢相关酶及其抑制物，如基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）等；③纤维化形成的细胞因子，如转化生长因子-1等。但缺乏特异性与敏感性，宜联合检测与动态观察。
血清肝功能指标：血清AST水平与AST/ALT比值，GGT和碱性磷酸酶（ALP）水平，总胆红素（TBil）含量，AST/血小板比值（APRI），2-巨球蛋白与γ-球蛋白含量等。其中以AST/ALT比值、GGT、APRI等数值升高意义尤为重要。
相关危险因素：有患者病程较长与年龄较大，长期大量饮酒、BMI增加、胰岛素抵抗、肝脂肪变性、肝炎病毒感染、反复血吸虫感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与使用免疫抑制剂等。
病因治疗：最重要。如有效抑制肝炎病毒复制、杀灭血吸虫、戒酒等可减轻肝脏持续损伤，从而促进纤维化肝组织的修复。参见“慢性乙型肝炎防治指南”、“丙型肝炎防治指南”、“酒精性肝病诊疗指南”、“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”、“日本血吸虫病诊断标准和处理标准”等。
抗肝纤维化治疗：针对ECM代谢与肝星状细胞活化，抑制肝脏ECM生成与沉积，促进其降解是抗肝纤维化治疗的重要对策。
适应证与疗程：应早期治疗，疗程6个月以上，可间断或持续用药，定期检测随访。
中医治疗：
正虚血瘀：益气药可选用黄芪、白术、炙甘草等；养阴药可选用生地、沙参、麦冬、白芍等；活血化瘀药可选用丹参、桃仁、当归、赤芍、川芎等。
肝胆湿热证：茵陈蒿汤加味。
肝郁脾虚证：逍遥散加减。
肝肾阴虚证：一贯煎加减。
中成药：
⑴ 扶正化瘀胶囊（片）：由丹参、虫草菌粉、绞股蓝、桃仁、松花粉、五味子（制）组成。
⑵ 复方鳖甲软肝片：由鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等11种中药组成。
⑶ 强肝胶囊（丸）：由茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草组成。
⑷ 复方861合剂：由丹参、黄芪、陈皮、香附、鸡血藤等10味中药组成。
⑸ 汉丹必妥冲剂：由汉防己、丹参、赤芍、败酱草、马蹄金、马鞭草等组成。
⑹ 苦参素胶囊，口服，每次300㎎，每日3次。
⑺ 大黄蛰虫丸；鳖甲煎丸；小柴胡汤等
重组人干扰素γ，1MU/支，肌内注射，9个月为1个疗程。前3个月每日1次，每次1支；后6个月隔日1次，每次1支。
疗效评估：
显效：肝纤维化血清学标志物（Ⅳ-C、HA、P-Ⅲ-P及LN含量）两项以上测定值较治疗前下降≥50%或恢复正常；血清肝功能指标基本恢复正常，证候明显改善。
有效：肝纤维化血清学标志物（Ⅳ-C、HA、LN及P-Ⅲ-P含量）有任何两项测定值较治疗前下降≥25%；血清肝功能指标改善，证候改善。
无效：未达到有效标准者。    2019-07-02 17:18:23
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