|
前几天和爱友一样看论坛，偶然看到一个关于膝关节炎，积液外治的帖子，感触良多，有效有不效云云；忽然想起去年曾治疗一例膝关节损伤后积液的患者，诊治过程，波折起伏，但是最后竟痊愈收工；故分享与众爱友，以期交流学习并提高诊疗技能； 首先说点私事，之前在论坛也曾参与过一些讨论和发表一些帖子，幸得爱友赏识介绍入专业组，但是由于去年参加临床执业医师和执业药师考试，所以上线少，几乎没有参加论坛的活动，只有偶有疑难才会来论坛偷师学艺，哈哈，在此向爱友说句对不起啊；以后时间多，如遇到典型病例，定会与众爱友积极分享交流； 其次谈谈本人的学习经历，说这个的目的是想告诉各位爱友，尽量在政策之内执业，避免纠纷的产生；祖父也曾是乡村医生，今年80岁了，地地道道乡间老中医，自学中医后经过我们当地省市的考核评定成为一名乡村医生（之前是赤脚医生），所以爷爷现在偶尔调侃我的时候总会说“您是正规军，我是野路子”；哈哈；所以有这么一个背景，我先是学了3年中医（中专），后又觉得这个学历是不是太低了，就又报了临床医学（当时叫3+2吧），总之5年时间混了两个毕业证，中医和临床医学；目前的话由于去年一次性通过了执业医的考试，姑且算一个临床医师吧；所以此病人的中药治疗涉嫌非法行医了，所以在临床上，各位爱友自己斟酌使用； 最后就不叨叨了，直接上病例了，大伙看看！ 2014年8月，由于此病人印象较深，故记忆清楚，当时下着绵绵细雨，诊所没有病人，我正坐电脑旁边看论坛，这是进来夫妻两人，50岁左右；说是腿痛，别人介绍过来的，听口音想外地人，我还在想开业不到一年，本人口碑看来传天下了，哈哈，意淫下；最后得知这2人是久治无果，跑到另一个诊所求中医治疗，另一诊所介绍过来的，因为我在当地偶尔会给病人开中药来配合医药治疗所以当地同行基本都知道； 男、48岁，修高速公路干体力工作的，因2月前膝关节被重物碰撞后并发积液求诊，膝关节疼痛，功能受限，拍片骨关节无损伤，他处以软组织损伤治疗，具体用药不详；经治疗后疼痛消失，但是关节肿胀，弯曲受限，诊断关节积液，在我们当地医院给予“抽液、加压包扎”等治疗，从前期一月2次抽液到最后一星期2次，此次病人来诊前一日刚抽液，查：右侧膝关节明显肿胀，按压有波动感，浮髌试验（+），屈伸受限，无疼痛；病人自诉晚上洗脚的时候用手按压会有积液从穿刺的针孔喷出来；应患者要求，遂建议中医药外治（因为当时考虑口服药物估计效果不会太好，因外治过几例骨关节炎的病人，经过3-5次综合治疗后，弹响，痿软，疼痛消失的）： 1.针灸：足三里、阴、阳陵泉，血海，犊鼻，鹤顶，悬钟，三阴交等穴位交替选用； 2.TDP治疗 3.中药外敷 以上综合治疗，每日一次，7次一疗程，治疗期间停止工作；1个疗程后，积液消失不是很明显，但是没有增多，之前像他的情况7天不抽液的话，关节就严重肿胀伴疼痛行走困难；每天收费是50元，由于病人是外地的在当地的深山修高速路，自己叫车下来一趟，单边车费就40多，所以每天的费用就130元，治疗费仅50元，出门打工的都不容易，这个负担相对就很重了，不工作而且每天还要额外花80元，所以就有些受不了了，我本人也觉得这样治疗不是办法，积液虽然没有增加，但是也没有消失，患者还是上不了工，就心生退意，准备让患者转诊；因为此患者来我这之前，当地医院，其他诊所都治疗过了，但是还是避免不了抽液，我给治疗的虽然积液消失不多但是也没有增加，所以患者还是有继续治疗下去的意愿，只可惜我们当地黑车司机太心狠，患者无谓的承担有些大；经患者要求，改变治疗策略，给予中药口服，药渣热敷（其实我心里也没有底的）： 生黄芪30g 牛膝15g 石斛10g 远志15g 忍冬藤15g 鸡血藤15g 伸筋草10g 生白芍18g 赤芍18g 炙甘草10g 延胡索10g 当归10g 丹参10g 乳没各10g 薏苡仁10g 路路通10g 三剂水煎服，每日一剂；药渣兑酒局部热敷； 三天后刻诊，卷起裤腿，膝关节平整如初，浮髌试验（-）屈伸自如；病人大喜还给带了四五个工友来看病；后原方再进3剂给予巩固，嘱其痊愈之后再工作以免复发；一直到年关病人回老家还来给他老父带药和求方；半年未复发；年后曾致电讨方为其一位朋友求治，只可惜路远，未曾见到病人，故未予处方；之后再未联系，远期效果不知； 思考：中药口服方其实是四神煎合活络效灵丹甲减化裁而来；按照我的理解，不通则痛，瘀则痛，则肿；此患者前期膝关节受伤，经脉受损，瘀血肿胀，前期治疗后未经休息而致受损经脉未完全恢复其运行气血，营养四肢百骸的功能，故受损之处，气血运行失畅，而形成关节积液之证，加其穿刺抽液，风寒入侵，故反反复复不曾痊愈；故给予扶正，活血，通络，行气，利水等方药而凑效； 以上为一家之言，各位爱友姑且看之；附当时补录的简单病案记录；此后再未碰到典型的膝关节积液患者，故其他患者效果如何不得知，也许就瞎猫碰着死耗子而已，各位看看就行； 
|
|
|
