葛根汤 柴胡桂枝汤

​头痛（太阳少阴两感证）

李某，男，35岁。桑拿浴汗出甚多，洗毕驶摩托车感寒，当晚便恶寒发热，无汗骨楚，枕项强痛，目睛疼痛。本系太阳病，葛根汤一剂可愈。然医者一见发热便打吊针，输大剂青霉素、先锋霉素三天，并服牛黄解毒丸。至第四日，发热(38.5℃)诸症不减，头益痛，令作CT检查。其兄与余熟，遂偕来咨询。望其面色苍白，肌肤干燥，舌质淡，苔白腻。询知胃口不开，口干不苦，不思饮，大便三日未行，今日始便，亦不干秘，小便清白，不咳嗽，亦无鼻塞流涕等状，切得脉象沉细，触知四末甚冷。

恶寒发热，无汗头痛，项背强几几，属太阳病葛根汤证无疑，然脉不浮反沉细，四末不温反逆冷，显属已传少阴，以太阳少阴相表里也。考西药诸霉素，苦寒药也，更伍与牛黄解毒丸，令郁闭之表寒雪上加霜，加之素日阳气不足，故而内传也。治当表里兼顾，温阳与发散同步并行，拟葛根汤加味：

葛根15g 麻黄10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 红枣5枚 一剂，温服取汗。

次日二诊：未遵汗出揭被之嘱，致汗水淋漓，被褥尽湿，幸有附子固阳，未至汗漏不止。发热（37℃）、恶寒、头项强痛均减，手足转温，颜面泛红。复增恶心、呕吐，口苦，头颞憋胀。舌淡红，苔白腻，脉象沉弦。此太阳少阳并病，即柴胡桂枝汤证也，拟：

柴胡18g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 红枣5枚 一剂

三诊：头痛项强、恶寒发热均止，胃纳增，恶心止，精神大好。仍口干苦，微眩。舌淡红，苔白腻，脉弦细。此太阳之邪已尽，少阳尚留余邪，拟小柴胡汤善后之。

按：本案侥幸得愈，然不明病愈之理，以太阳少阴两感证，用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪，并不为错，何以药后变为柴胡桂枝汤证？若谓过汗伤正，致营卫不和、邪入少阳，果如是，少阴之邪何反得解？