​回阳升陷汤病案（张锡纯方）

治心肺阳虚，大气又下陷者。
其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。
生黄（八钱）24     32
干姜（六钱）18     24
当归身（四钱）12  16
桂枝尖（三钱）9    12
炙甘草（一钱）3    4

周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。
大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也#

#升陷汤 桂枝代升麻、柴胡、桔梗，之医案
一人，年四十八。
素有喘病，薄受外感即发，每岁反复两三次，医者投以小青龙加石膏汤辄效。
一日反复甚剧，大喘昼夜不止。
医者投以从前方两剂，分毫无效。
延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。
疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。
因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。
遂用熟地黄、生山药、枸杞、玄参、大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块二钱。
连服三剂，喘虽见轻，仍不能止。
复诊视时，见令人为其椎背，言背常发紧，椎之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。
此时，其脉已不数，仍然沉濡。
因细询，此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟两三日遂发喘。
乃恍悟，此证因阴虚不能纳气，故难于吸。
因用力太过，大气下陷，故难于呼。
其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。
但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。
遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，
以桂枝尖三钱代之。
又将知母加倍，再加玄参四钱，连服数剂全愈。

桂枝尖三钱   12
生箭芪六钱，24
知母六钱，    24
玄参四钱        16
（一钱=4克计）

柴胡一钱五分，✘
桔梗一钱五分，✘
升麻一钱。”      ✘
按∶此证虽大气下陷，而初则实兼不纳气也。
升麻、柴胡、桔梗，虽能升气，实与不纳气之证有碍，用之恐其证仍反复。

惟桂枝性本条达，能引脏腑之真气上行，而又善降逆气。

仲景苓桂术甘汤，用之以治短气，取其能升真气也。

桂枝加桂汤，用之以治奔豚，取其能降逆气也。

且治咳逆上气吐吸（喘也）《神农本草经》原有明文。
既善升陷，又善降逆，用于此证之中，固有一无二之良药也。

　　或问∶桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？
答曰∶其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤属火，而性又温也。

其能降逆者，以其味辛，得金气而善平肝木，凡逆气之缘肝而上者（逆气上升者多由于肝），桂枝皆能镇之。
大抵最良之药，其妙用恒令人不测。

拙拟参赭镇气汤后，有单用桂枝治一奇病之案，可以参观。#


#升陷汤加白术、当归案
天津于××，年过四旬，自觉呼吸不顺，胸中满闷，言语动作皆渐觉不利，头目昏沉，时作眩晕。
延医治疗，投以开胸理气之品，则四肢遽然痿废。再延他医，改用补剂而仍兼用开气之品，服后痿废加剧，言语竟不能发声。愚诊视其脉象沉微，右部尤不任循按，知其胸中大气及中焦脾胃之气皆虚陷也。
于斯投以拙拟升陷汤加白术、当归各三钱。
服两剂，诸病似皆稍愈，而脉象仍如旧。
因将 、术、当归、知母各加倍，
升麻改用钱半，
又加党参、天冬各六钱，

连服三剂，口可出声而仍不能言，肢体稍能运动而不能步履，脉象较前有起色似堪循按。
因但将黄 加重至四两，又加天花粉八钱，

先用水六大盅将黄煎透，去渣，再入他药，煎取清汤两大盅，分两次服下，又连服三剂，勉强可作言语，然恒不成句，人扶之可以移步。
遂改用干颓汤，惟黄 仍用四两，服过十剂，脉搏又较前有力；
步履虽仍需人，而起卧可自如矣；
言语亦稍能达意，其说不真之句，间可执笔写出，从前之头目昏沉眩晕者，至斯亦见轻。
俾继服补
脑振痿汤，嘱其若服之顺利，可多多服之，当有脱然全愈之一日也。

按∶此证其胸满闷之时，正因其呼吸不顺也。
其呼吸之所以不顺，因胸中大气及中焦脾胃之气皆虚而下陷也。
医者竟投以开破之药，是以病遽加重。
至再延他医，所用之药补多开少，而又加重者，

因气分当虚极之时，补气之药难为功，破气之药易生弊也。

愚向治大气下陷证，病患恒自觉满闷，其实非满闷，实短气也，

临证者细细考究，庶无差误。#