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（升陷汤：生箭耆六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱五分，升麻一钱） 张锡纯生平治验大气下陷之案甚多，尤临证变通运用升陷汤甚为精彩，今择其紧要者略言列下，以备读者参观。 因户牖不通外气而煤气中毒或喜欢以被蒙头睡觉缺氧者，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳氧化合气体之伤，日久必然大气虚陷。如果因此胸中满闷，呼吸气短而误诊，用开破之药益觉病重而小腹下坠作疼者，可升麻改用二钱，并去知母加干姜三钱，迨小腹不下坠则将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱。 因力田劳苦或其它劳作过度，出现四肢懒动，饮食减少，觉胸中满闷实气短者，系胸中大气下陷也。倘误诊误治而呈喘不能卧，病势垂危者，先投生箭耆一两，柴胡、升麻、萸肉（去净核）各二钱，观病近愈有胸中烦热时，再将方中升麻、柴胡皆改为钱半，且加知母、玄参各六钱。 阴虚不能纳气，致气上逆而作喘者，不可用降气之品使气虚陷，可先用熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品大剂煎汤，并送服人参小块二钱以滋阴平喘；若喘不能止则可考虑用桂枝尖（性条达而镇缘肝逆气）三钱、知母六钱、玄参四钱取代升陷汤以起陷，而不可用方中的升气之品升麻、柴胡及桔梗，以防与不纳气之证有碍。因为前面治的是阴虚不能纳气的难于吸之喘，后面治的是因故大气下陷的难于呼之喘。 动则作喘，时或咳嗽，似劳疾不治，喘咳益剧病久者，若脉指下不觉其动，是为大气下陷不能鼓脉外出以成起伏之势也。可先在升陷汤中加人参、天冬各三钱，愈后用减去升麻之原方以善其后。 其脉沉迟微弱（右部尤甚），平素痰涎壅滞，气短咳喘吐血者，可在升陷汤中加生龙骨、生牡蛎、生地黄各六钱，并将知母改为五钱，病愈后遂减去升麻继服善后（吐血证忌升麻）。此证因大气陷后肺失其养，劳嗽不已而致吐血。此外，大气陷后诸气无所统摄或更易于上干，血随气升则易引起吐血、衄血或经血倒行；倘逆气上干过甚排挤胸中大气下陷，就会出现便血、溺血或血崩之证。是知大气下陷，诸经之气无所统摄而或上或下错乱妄行，有不能一律论者。为防止血随升陷之药妄动，于升陷汤中加龙蚝二药，不但可以摄血之本源，而且可以收敛耗散之气，同时尽化离经之血的瘀滞并监制升麻（吐血最忌升麻）。 湿热壅滞，周身漫肿，痰便带血，咳喘气短，小便不利，全身无力者，先重用滑石、白芍以渗湿清热，并佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化，病久者可每剂加生山药两许以固气滋阴，用药汁送服三七末二钱以清其血分，最后用升陷汤（加玄参五钱，木通二钱，知母改为六钱）治小便不利、咳喘气短之余病。 大汗如洗，咳嗽短气，心中怔忡，病势危机者，可先用山萸肉（去净核）二两止汗，汗止它病未去则用升陷汤（加生龙骨、生牡蛎各五钱）起升大气。 卧病已久，精神昏愦，肢体酸懒，张口呼气，肛门突出者，可投人参一两，柴胡三钱，知母二钱，迨服药呼吸顺后改方中柴胡二钱，知母四钱继服至愈。人参、黄耆皆补气兼能升气，然人参补气之力胜于黄耆，黄耆升气之力胜于人参。故大气陷而气分之根柢犹未伤者当用黄耆，大气陷而气分根柢兼伤损者当用人参。此证因卧病数月而气分亏损太甚，故以人参代黄耆。 动则自汗，不觉寒凉，胸胁满闷，心中怔忡，其脉沉迟微弱（右部尤甚）者，脉迟（寒脉）疑是心肺阳虚，不觉寒凉就是大气下陷了。由于兼证自汗（大气陷致外卫之气无所统摄而自汗），升麻、柴胡及桔梗有碍纳气而不宜用，故可单用生黄耆一两煎汤，服后病愈可继加桔梗二钱，知母三钱善后。黄耆的透表之力与自汗证不宜，性升而能补的膨胀之力与满闷证不宜，但此证是因大气下陷致外卫之气不能统摄而自汗，同时致呼吸不利（非气郁）而作闷，所以投以黄耆则其效如神，这是唯一要强调的。大气升则心有所依，故怔忡亦自止也。 两腿痿废，上身自汗，胸中短气，小腹下坠，小便不利，寝不能寐者，若脉细如丝，右手尤甚，则更系胸中大气下陷。因大气下陷全身无所统摄，才会肢体遂有废而不举之处，同时出现外卫之气亦虚（自汗），神魂无所依附（不寐），膈上气化不能如雾，小腹气化不能如渎（小便不利）等现象。在升陷汤中加生龙骨、生牡蛎各五钱，服药汗止并诸病见愈后，改用“理郁升陷汤”[生黄耆六钱，桂枝尖、柴胡各钱半，知母、当归身、乳香（不去油）、没药（不去油）各三钱继服，若胁下撑胀或兼疼痛，可在此方中加生龙骨、生牡蛎各五钱，小腹下坠者加升麻一钱]。起陷后可使（服）用舒筋通脉之品继续治痿废证，久之庶能痊愈。 产后大汗淋漓，脉微气短，怔忡发热，不能言语，气息奄奄者，此为产后阴分暴虚不能维系阳分，大气下陷不能吸摄卫气的结果。故可用生黄耆六钱，玄参一两，桔梗二钱，山萸肉（去净核）、生杭芍各五钱补阴维阳升陷。 临盆努力过甚，产后胁下作痛，发寒热益甚渴甚，脉沉紧或沉细欲无者，治以升陷汤时将方中知母改为八钱（注：产后实热若非寒温外感之热则忌用知母，但时已逾月则不忌知母），另加玄参六钱，服后渴解寒热退唯胁下微疼者，则改用理郁升陷汤至愈。 外感得温证，屡治大热退后神昏舌干不能言语，短气太息周身皆凉，气息奄奄诿为不治者，系大气不达于脑中而神昏，大气不潮于舌本而舌干（舌干神昏则不能言），大气不能宣布于营血卫气而周身皆凉。故用野台参一两及柴胡二钱煎汤灌之或对症可愈。但知用滋阴之品滋其津液，其滞泥之性填塞膺胸，既陷之大气则无由上达。是知药果对症，诚有活人之功也。 外感温热之邪下陷已深，致周身肌肤不热，舌苔微黄谵语不省人事，循衣摸床周身颤动者，温热之邪下陷已深，先用生石膏二两，知母、野台参（寒温之热最能铄耗津液，人参能补气兼生津液）各一两煎服以生津并逐邪外出。若中间出现病情反复或饥而索食现象，则可进一步确诊为病系大气下陷（因胃气无所统摄，饮食随胃气速下而亟亟求助于水谷之气也），这时可遂用野台参两许，佐以麦门冬（带心）三钱，柴胡二钱，煎汤继服待愈（脾胃若因大气下陷而运化之力减弱则少食，但脾胃之气若随大气一起下陷则或转多食）。 枵腹力作致胸中满闷、昼夜咳嗽并胁下疼甚者，在不受理气之药情况下可遂投以升陷汤。……气病门中还有大气下陷兼小便不禁，大气下陷兼疝气等等，至此不再赘述。 《内经》谓恐则气陷，即惊恐过甚则会出现胸中大气下陷现象，若出现心中怔忡，在所投升陷汤中加龙眼肉则不难治愈。然《内经》又谓怒则气逆，但却指的是肝胆之气，非胸中大气。肝胆之气上逆（恣横上干）能冲大气上逆，故怒急时头目眩晕，其气呼出不能吸入；若肝胆之气上逆排挤大气转而下陷，才会出现一些大气下陷的症状，这时就需要变通使用升陷汤了。大气原赖谷气养之，经常恼怒纳谷必少，大气因此暗受其伤而易下陷。 以上是胸中大气下陷治验案之特例，然此证为医者误治及失于不治者甚多，对此张锡纯叹“愚触目伤心”，所以专门写了“大气诠”，可见它在气病门的重要性。相信他不只是为医者写的，更是为天下所有人写的。《易》云：“形而上者谓之道，形而下者谓之气。”但张锡纯对“大气”的贡献并未停留在“气”上。从他“由斯观之，临证者甚勿自矜明察，而不屑琐琐细问也”之告诫，就很好地说明了这一点。 古人曰：“为人父母者不知医为不慈，为人子女者不知医为不孝。”诚亦言我中华医学可人人有知矣。君不见真人知医能还生还道还太虚，圣贤知医能治生治国治天下，达人知医能知红楼知三国知水浒（政治预言、军事预言、武术气功），百姓知医能话聊斋话封神话西游（阴阳世界、特异功能、性命修炼），……此谓中医与真道、文学相通也。 附煎药用药法： 张锡纯指出：“古人用药多是煎一大剂，分三次服下（一煎三服），病愈不必尽剂（病愈即停饮），不愈者必一日服尽（徐徐温饮）。此法今人不讲久矣。愚治伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。盖治此等证，势如救火，以水泼之，火势稍减。若不连番泼之，则火势复炽而前功尽弃。若治他证，不必日服药三次，亦必朝夕各服药一次（煎渣再服可权作一次），使药力昼夜相继，见效自速也。富贵之家服药，多不用次煎，不知次煎原不可废。慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。……古人服药，病在下者食前服，病在上者食后服，此定法也。……凡汤剂，药汁不可煎少，少则药汁仍多半含于渣中。而滋阴清火之药，尤必药汁多煎方效。故斯编凡用重剂之处，必煎汁数杯，分数次服下，又或误将药煎干，复添水重煎，则药尽失其本性，服之病必增剧，即宜弃之勿服。煎时易沸之药，医者须预告病家。如知母若至五六钱，微火煎之亦沸，若至一两几不能煎。然此药最易煎透，先将他药煎十余沸，再加此药，敞开药罐盖，略煎数沸，其汤即成。至若山药、阿胶诸有汁浆之药，龙骨、牡蛎、石膏、滑石、赭石诸捣末之药，亦皆易沸。大凡煎药，其初滚最易沸，煎至将滚时，须预将药罐之盖敞开，以箸搅之。迨沸过初滚，其后仍沸，敞盖煎之无妨，若不沸者，始可盖而煎之。” |
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