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一人，年四十八。素有喘病，薄 受外感即发，每岁反复两三次，医者 投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复 甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前 方两剂，分毫无效。延愚诊视，其脉 数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚 不能纳气，故气上逆而作喘也。因其 脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用熟 地黄、生山药、枸杞、玄参、大滋真 阴之品，大剂煎汤，送服人参小块二 钱。连服三剂，喘虽见轻，仍不能止 。复诊视时，见令人为其椎背，言背 常发紧，椎之则稍轻，呼吸亦稍舒畅 。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因 细询，此次反复之由，言曾努力搬运 重物，当时即觉气分不舒，迟两三日 遂发喘。乃恍悟，此证因阴虚不能纳 气，故难于吸。因用力太过，大气下 陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故 呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止 治其病因之半，是以其喘亦止愈其半 也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡 、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三钱代 之。又将知母加倍，再加玄参四钱， 连服数剂全愈。 其脉乍有乍无，寸关尺或一部独 见，或两部同见，又皆一再动而止。 此病之危，已至极点。因确知其为大 气下陷，遂放胆投以生箭 一两，柴 胡、升麻、净萸肉各二钱。煎服片时 ，腹中大响一阵，有似昏愦，苏息片 时，恍然醒悟。自此呼吸复常，可以 安卧，转侧轻松。其六脉皆见，仍有 雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中 烦热，遂将方中升麻、柴胡皆改用钱 半，又加知母、玄参各六钱，服后脉 遂复常。惟左关三五不调，知其气分 之根柢犹未实也，遂用野台参一两， 玄参、天冬、麦冬（带心）各三钱， 两剂全愈。 一人，年四十余。小便不利，周 身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦 痰涎杜塞，剧时几不能息。咳嗽痰中 带血，小便亦有血色。迁延半载，屡 次延医服药，病转增剧。其脉滑而有 力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热 。 遂重用滑石、白芍以渗湿清热， 佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化。 为其病久，不任疏通，每剂药加生山 药两许，以固气滋阴。又用药汁，送 服三七末二钱，以清其血分。数剂热 退血减，痰涎亦少，而小便仍不利。 偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费 力，连连喘息十余口，呼吸始顺。且 其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时 因火退，滑实既减，且有濡象。恍悟 此证确系大气下陷。遂投以升陷汤， 知母改用六钱，又加玄参五钱，木通 二钱，一剂小便即利。又服数剂，诸 病全愈。 一妇人，因临盆努力过甚，产后 数日，胁下作疼，又十余日，更发寒 热。其翁知医，投以生化汤两剂，病 大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他 医调治，以为产后瘀血为恙，又兼受 寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数 剂后，寒热益甚，连连饮水，不能解 渴。时当仲夏，身热如炙，又复严裹 浓被，略以展动，即觉冷气侵肤。后 愚诊视，左脉沉细欲无，右脉沉紧， 皆有数象。知其大气下陷，又为热药 所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全 得芎 升提之力也。治以升陷汤，将 方中知母改用八钱，又加玄参六钱， 一剂而寒热已，亦不作渴。从前两日 不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼， 继服拙拟理郁升陷汤，二剂全愈。 按：产后虽有实热，若非寒温外 感之热，忌用知母，而不忌用玄参， 以玄参原为治产乳之药，《神农本草 经》有明文也。此证虽得之产后，时 已逾月，故敢放胆重用知母。 |
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