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夫西地酸钠应如何正确配制和输液操作陶瑛瑛( 南京军区南京总医院药品科江苏南京210002)摘要目的临床经常遇到不知l 道如何正确使用夫西地酸钠，为指导医护人员正确使用夫西地酸，减少安全隐患。 方法：参考药物说明书，查找相关资料进行1月纳总结。结果和结论：粉针应先溶解充分，然后用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释；稀释液最好选择0．9％氯化钠注射液：减少输液时药物对局部的刺激稀释的液体500m g不得少于250m 1．每瓶输注时间不应少于2~4小时，需长期输液且病情严重患者最好是中心静脉插管输入，静脉输注时使用精密过滤输液器，过滤去除肉眼可见及不可见的颗粒，也可以减少刺激；输注夫西地酸钠前后最好用生理盐水冲管防止产生沉淀。关键词夫西地酸；正确配制；正确输液操作夫西地酸钠为一种具有甾体骨架的抗生素，对革兰阳性细茼有强大的抗茵作用，如葡萄球菌，包括对青霉素、甲氧西林和其他抗牛素耐药的菌株，均高度敏感。夫西地酸钠与其他抗茼药物之间无交叉耐药性。临床主要用于各种敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的各种感染，如骨髓炎、败血症、心内膜炎、反复感染的囊性纤维化、肺炎、皮肤及软组织感染、外科及创伤性感染等。但是临床经常遇到不知道如何正确使用夫西地酸钠的问题，归纳起来．丰要有以下几点 ( 1) 如何正确规范配制( 2) 能否用葡萄糖或者其他含糖溶液配制( 3) 如何减轻注射部位疼痛( 4) 是否可以与其他药物配伍。1粉针应先溶解充分本院使用的夫西地酸钠有2种规格，分别为500m g／瓶( 成都诺迪康生物制药有限公司)和125m g／瓶( 成都天台山制药有限公司) ，按照说明书要求规范操作，即：夫西地酸钠500m g溶于10m l 所附的无菌缓冲溶液中，然后用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释至250～500m l 静脉输注。夫西地酸钠属于弱酸强碱盐，水解后成为碱性。当在酸性条件下，弱酸强碱盐容易成游离态，使其在水中溶解度降低。夫西地酸钠质量标准规定pH 为7．3-8。3，厂家内控标准pH7．5"--8．3，其所附带10m l 的缓冲液为磷酸氢盐缓冲液，缓冲pH 7．7~7．8( 在500m l 中) 。一般都能达到要求。如果药品在缓冲液中未充分溶解，即转移到输液中，有町能未溶解部分就荐难溶解，此时该溶液就不_nJ ．用于临床。 2.稀释液最好选择O ．9％氯化钠注射液由于5％葡萄糖注射液的pH 为3．2～5．5，O ．9％氯化钠注射液pH 为4．5--, 7．0，凶此0．9％氯化钠注射液pH 要比葡萄糖注射液pH 高，更接近夫西地酸钠的酸碱度，有利于该药溶解。说明书中指出，葡萄糖注射液过酸，溶液会呈乳状，如出现此情况即不能使用。因此建议最好用O ．9％氯化钠注射液配制，少用葡萄糖注射液配制。凡是含糖类溶液(葡萄糖、果糖、转化糖等) ，其pH 均为酸性，且低于O ．9％氯化钠注射液pH ，当溶液的pH 低于7．4时就会产生沉淀。 3,如何减少输液时药物对局部的刺激夫西地酸钠稀释的液体500m g不得少于250m i ，根据临床经验最好使用500m l 溶液稀释，只使用100m l 易引起输注部位疼痛、红肿；每瓶输注时间不应少于2q小时，过快输注也易导致局部强烈反应；应选择血流良好、直径较大、弹性好的静脉输注，同时使用大一4-针孔。需长期输液且病情严重忠者最好是中心静脉捅管输入，穿刺处每天消毒并更换敷料，可以减少静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险；因对局部组织损伤较强，不得将未经稀释的夫西地酸钠溶液直接静脉注射，静脉注射可出现脉管痉挛、静脉炎和溶血，亦不得肌注或皮下注132 射。另外静脉输注时使用精密过滤输液器，过滤去除肉眼可见及不可见的颗粒，也可以减少刺激，缓解病人的疼痛感。在临床应用中严密观察病情，询问患者自觉症状，观察所注射的静脉有无红肿痛现象，如有轻微不适用热毛巾或热水袋热敷，如发现输液速度过慢，不能随意挤压进莫菲氏滴管，以免将沉淀物挤入血管，加重静脉炎的发生。若发现静脉炎，每只用50％硫酸镁湿敷数次，次日输液前用温水浸泡双手或用毛巾热敷，促进炎症吸收，输液时尽量避免一条静脉连续使用，应左右交替1¨ 。 4．输注夫西地酸前后用生理盐水冲管夫西地酸钠为碱性药，具备碱性药的基本特征，和酸性药配伍，在一定条件下溶解度降低，结晶析出。在输液接瓶过程中，由于两种液体pH 不同，夫西地酸钠原有缓冲液的缓冲能力丧失，因此出现一系列在输液器滴管内的理化变化。为了避免这种输液器滴管内的配伍现象，输注夫西地酸钠前后最好用生理盐水冲管防止产生沉淀。下表所列药物是在与夫西地酸钠连续输液时发生配伍禁忌。附表夫西地酸钠连续输液时的配伍禁忌133 夫西地酸钠可与耐青霉素酶的青霉素类、头孢荫素类、红霉素、氨基糖苷类、林可霉素利福平或万古霉素联合使用，并可获得相加或协I一作用的效果。但夫西地酸钠不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢嚷啶或羟苄青霉素混合，亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合 |
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