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输液时的药物配伍常识

2018-11-16  奇葩800






输液可不是一件小事,里面的学问可不少,今天小编带大家一起认识一下输液时的必备知识。


哪些药物不能使用生理盐水做溶剂?哪些药物不能使用葡萄糖溶液做溶剂?哪些药物又不能同时使用







不宜用生理盐水配伍的药物


药名

原因

硝普钠

(1)硝普钠作为速效降压药,水溶液不稳定,光照下分解加速。

(2)临床上常用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注,生理盐水的pH相对葡萄糖的要高。硝普钠在生理盐水中的稳定性较在葡萄糖中的差。

水溶性维生素

水溶性维生素与强电解质产生同离子效应、点位中和作用、盐析作用,使溶液中的不溶性微粒增多,不良反应的发生率增加。

免疫球蛋白

(1)氯化钠可能引起免疫球蛋白盐析而产生沉淀。

(2)可用注射用水将免疫球蛋白溶解至规定容积,直接静脉滴注或以5%葡萄糖注射液稀释1-2倍作静脉滴注。

甲磺酸培氟沙星

其pH3.5-4.5,生理盐水pH4.5-7.0,两者配伍时p H发生变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星在水中溶解度变小,产生结晶,因此不宜配伍。

曲伐沙星

(1)使用0.9%氯化钠注射液稀释本药,可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀。

(2)可用5%葡萄糖注射液,0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。

氟罗沙星

在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

乳酸红霉素

产生沉淀

去甲肾上腺素

本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。

胺碘酮

使用稀释液时只能用5%葡萄糖注射液,禁用生理盐水稀释。

依诺沙星

静滴速度不宜过快,合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。

多黏菌素B

氯化钠禁与利血平、多黏菌素B硫酸盐、多黏菌素E硫酸盐、先锋霉素配伍。

苯巴比妥

氯化钠与苯巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

丙泊酚

电解质溶液不得混入丙泊酚注射液。

地西泮

氯化钠与地西泮混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

二巯丁二钠

于二巯丁二钠与氯化钠配伍的水溶液极不稳定,久放可减少药效和出现毒性,故不可作静脉滴注。

氨基酸葡萄糖

氨基酸葡萄糖可能与添加的药物不相容,如微量元素、电解质、维生素及脂肪乳,添加药物时应检查其配伍禁忌。

甘露醇

甘露醇避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免这些药物引起甘露醇结晶析出。

利血平

氯化钠禁与利血平、多黏菌素B硫酸盐、多黏菌素E硫酸盐、先锋霉素配伍。

两性霉素B

化钠与两性霉素B等配伍,有浑浊或沉淀、变色现象。

氯己定

0.05%浓度的氯己定与硼酸盐、碳酸氢盐、碳酸盐、氯化物、枸橼酸盐、硝酸盐、磷酸盐和硫酸盐有配伍禁忌,因可形成低溶解度的盐而沉淀析出。

山梨醇

氯化钠与山梨醇混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。

脂肪乳

使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂中,以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。




只能用葡萄糖注射液配伍的药物


药名

原因

去甲肾上腺素

临床上去甲肾上腺素宜选用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍后静滴。

胺碘酮

临床上建议胺碘酮与5%葡萄糖注射液配伍使用。

多烯磷脂酰胆碱

(1)在有电解质的溶液中,会破坏多烯磷脂酰胆碱的结构,降低多烯磷脂酰胆碱在溶液中的溶解度,会有沉淀析出。

(2)静脉滴注时,严禁用电解质溶液(氯化钠溶液、林格氏液等)稀释;若要配制静脉输液,只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释(如5%或10%葡萄糖注射液)。

两性霉素B脂质体

两性霉素B脂质体在大量电解质的输液中如生理盐水,容易发生可逆的聚集现象即絮凝,以致粒子凝聚而产生沉淀,即发生物理变化,破坏两性霉素B脂质体的结构。



不宜用葡萄糖注射液配伍的药物


药名

原因

呋塞米

呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍,混合后的液体中氢氧化钠和酸(葡萄糖液为弱酸性)起中和反应,pH改变,呋塞米析出,析出结晶,导致溶液出现混浊。

青霉素

(1)青霉素钠的最适pH为6~6.5,10%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5,5%葡萄糖注射液的p H为3.2~6.5。

(2)青霉素类在结构中均含有内酰胺环,而该环在酸性或碱性环境下均易分解,导致药物失效。

阿莫西林/克拉维酸钾

在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中不稳定;在pH6.5以下的溶液中可能出现沉淀。

肝素钠

肝素钠在酸性条件(p H<6)的溶液中很快失活。

磺胺嘧啶钠

其pH为9.5-11.0.若加入葡萄糖注射液(pH3.2~6.5)中滴注,前者为碱性,后者为弱酸性,两者混合后,易析出磺胺结晶,进入血液可造成栓塞。

丝裂霉素

注射用丝裂霉素溶液状态易受pH影响,随pH下降稳定性也下降,因此尽量避免使用p H低的注射液配伍。

碘解磷定

葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基,增加有机磷中毒的症状。



不能一起输液的药物


药名

配伍结果

青霉素G+葡萄糖注射液

青霉素易分解,导致药物失效。

奥美拉唑+葡萄糖注射液

输液逐渐变成棕色

头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液

输液逐渐变浑浊。

氨茶碱注射液+氨溴索注射液

输液剂出现沉淀,逐渐浑浊。

地塞米松+维生素B6

输液出现沉淀。

奥美拉唑+维生素C

输液逐渐变色或聚合沉淀。

胰岛素+维生素C

胰岛素失去活性。

头孢西丁钠+氨曲南

两者有颉颃作用,抗菌疗效减弱。

多潘立酮+抗胆碱药

两者作用颉颃,合用疗效均减低。

氨基糖苷类+速尿剂

两者联用,耳毒性不良反应发生的概率增加。

大环内酯类+茶碱

使茶碱类浓度升高而致中毒,甚至死亡。







小编提示:


1、输液液体配伍应避繁就简

严格控制加药种类,多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。


2、配制后要观察药液

两种以上药物配伍时,注意配伍禁忌,配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊。


配制粉剂药品要充分振摇,使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时,加药后应让药物必须充分溶解,必要时增加灯检,符合输液要求方可输注。


3、药液宜现配现用

尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时,药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。


4、中药针剂最好不与西药配伍混合

由于中草药提取制剂成分较为复杂,与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。


复方丹参、双黄连等中草药针剂,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。


中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用,必须有文献资料支持作依据,不可凭经验或想当然。

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