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每日查房，心内科病房的心电监护仪常出现室性早搏，或者是动态心电图报告有室性早搏出现，对于这些室性早搏发作，心内科医生应该如何看待呢？有室性早搏，就要去治疗吗？ 什么是室性早搏室性早搏是临床上一种最为常见的心律失常，也被称为室性期前收缩，由心室肌提前除极所致，无论是健康人群还是心脏患病者都可出现。
图1 常见的室性早搏表现
怎样正确看待室性早搏室性早搏发作，有的时候不需要紧张，因为正常健康人群也可以发生，但需要作出正确的鉴别，排除是否存在有相关的心脏疾病。
图2 警惕结构性心脏病
无结构性心脏病的人群，大部分室性早搏产生与生活方式相关，如精神因素、长期烟酒和咖啡所致，一般预后良好。对于结构性心脏病，如存在有冠心病、心肌病或电解质紊乱等情况，也可诱发室早。 常规评估室性早搏室性早搏的临床表现差异大，有的患者症状明显，有的却无明显症状，诊断室性早搏，主要依靠的是心电图和动态心电图。静息状态下的12导联心电图可发现心肌瘢痕、QT间期和早搏起源部位，动态心电图可计算室性早搏总数及分布时间段。 超声心动图可发现左右心室功能和瓣膜结构，多用于频发室性早搏或有症状的室性早搏。运动试验可评估室早与运动关系，若运动可加重室性早搏情况，需要做进一步检查来确定是否有结构性心脏病。 如何更进一步评估室性早搏
图3 心脏彩超机
心电图和超声心动图适用于绝大部分室性早搏患者，但若是遇到无法明确是否有结构性心脏病，则需要高级影像学检查来进一步评估，如MRI、CT或冠脉造影，对心脏结节病、淀粉样变或致心律失常性右室心肌病均有效。 无结构性心脏病的室性早搏室性早搏患者如果不存在结构性心脏病，可先通过健康教育方式安抚患者，告知室性早搏为良性结果，缓解患者情绪,暂不需要特别处理。要是仍有临床症状，可给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。 合并结构性心脏病的室性早搏若室性早搏合并有结构性心脏病，有无症状是启用药物治疗的关键。治疗上应以结构性心脏病为主，室性早搏负荷轻的，可给予健康教育，假如室性早搏症状仍明显，则要治疗室性早搏，可选择药物或导管消融治疗。存在有室性早搏负荷重的或出现左心功能不全，这种类型的室性早搏同样需要治疗。 导管消融时机什么时候应考虑导管消融？对症状持续明显，或不明原因所致的左室功能障碍的频发室性早搏，或保守治疗不佳的高负荷室性早搏，可选择导管消融来改善症状。若是发现频发室性早搏引起了可逆性心肌病，则导管消融后室性早搏心肌病可消失。 目前国内多以每日室性早搏的总数超过10000次作为启用导管消融的适应症，成功率与室性早搏的起源部位有关，如右心室流出道起源、左室流出道起源或主动脉窦起源的室性早搏效果会更好。 总结发现室性早搏，临床医生要正确对待，并非每一种室性早搏都需要干预，应判断患者是否合并有结构性心脏病，分情况对患者启用相应的治疗方案，必要时可考虑行导管消融术提高治疗效果。
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