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斜视与弱视要弄清楚的30件事儿！（王忠浩医生发表于2018年11月25日中大视光公众号）中山大学中山眼科中心斜视与弱视专科王忠浩 1.双眼矫正视力达不到0.8，就是弱视吗？ 不一定是。弱视是一种发育性眼病，不同年龄段儿童的视力发育水平是不同的。3-5岁儿童的矫正视力不低于0.5，6-7岁不低于0.6，7岁以上不低于0.7。只要双眼矫正视力有高于相应年龄段最低视力，并且双眼视力相差不超过2行，不能诊断为弱视。 2.矫正视力达不到相应年龄段视力的下限，该眼就可以诊断为弱视？ 不可以。弱视的诊断需要具备三个必需的条件：1）在视觉发育期内发生；2）有明确的四个原因（有且只有）形觉剥夺、屈光参差、屈光不正、斜视；3）矫正视力达不到相应年龄段视力下限或双眼视力相差超过2行。缺少上述三个条件中的任何一个，都不应轻易诊断弱视，需要进一步寻找视力下降的其它原因。 3.儿童视觉发育期是指哪个年龄段？ 0-12岁是视觉发育的敏感期，其中0-3岁是关键期。关键期内视觉系统十分脆弱，数天短暂的遮盖就可能导致严重的弱视发生。视功能的发育与儿童智力、语言、运动等功能的发育基本同步，本质上是脑功能发育的一部分，具有“可塑性”。
视觉发育的可塑性，是指视觉系统的发育可以被外界视觉环境因素所改变的特性。临床表现为在这一时期内，视觉系统的功能可以被异常的视觉经验或刺觉破坏，导致视觉发育停滞、迟缓或异常，也可以在异常视觉经验纠正后继续正常发育，即视觉系统的功能可以“变好”也可以“变差”。视觉发育的可塑性存在个体差异，年龄越小可塑性越好。视觉发育的可塑性是弱视发生和可以被治疗的重要原因。 5.眼部有明确的导致视力下降的器质性病变，就不能诊断为弱视？ 不正确。弱视的诊断不需要排除眼的器质性病变。儿童的眼部器质性病变往往同时合并弱视的问题，在诊治的过程中应引足够的重视，不要错过最佳治疗时机。例如： 1）先天性白内障是导致重度形觉剥夺性弱视的重要原因之一，确定手术治疗的指征和时机时充分考虑弱视的问题。 2）儿童角膜肿物、外伤等病变，处理时要注意病变对视力发育的影响。 3）儿童先天性、遗传性或发育性视网膜黄斑病变者，也需要检查有无合并屈光、斜视等导致的弱视问题，并积极处理可以改善视力的弱视问题。 6.确诊有眼球器质性病变的儿童，应先处理眼部病变再进行弱视治疗。 不正确。弱视是视觉发育性疾病，越早发现越早治疗效果越好。弱视的治疗应该伴随眼部其它病变治疗的全过程，尤其在需要手术治疗的眼病中，应充分权衡手术可能对弱视治造成的影响。例如：先天性角膜皮样瘤患儿，是一种稳定的良性角膜肿物，可以通过手术切除联合板层角膜移植治疗。手术时机的选择应权衡病灶对瞳孔和角膜散光的影响，以及手术后角膜不规则散光和板层植片对视觉发育的影响程度，来确定是尽早手术还是在视觉发育期后再手术。 7.弱视孩子能不能看电视和手机。 可以。看电视和手机并不会导致弱视的发生或加重。弱视儿童在接受正确的眼镜矫正和遮盖治疗后，适当地看电视和手机有助于弱视眼的使用，可能有利于促进视功能的改善。但长时间看电视和手机，有增加近视发生和近视加深的风险。 8.遮盖治疗会不会降低好眼的视力。 一般不会。对好眼的遮盖是弱视治疗最经典、最经济的方法，安全有效。遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激，减少好眼对弱视眼的抑制作用。个别长时间遮盖（一般超过每天6小时）的孩子会出现遮盖眼的视力下降，但在停止或减少遮盖时间后，都会恢复。遮盖治疗使双眼视力达到平衡，比单眼视力的提高更有意义。 9.是不是遮盖好眼的时间越长效果越好？ 不一定。研究表明，对好眼的遮盖每天低于2小时无效，每天超过6小时与全天遮盖的疗效无差别。所以，遮盖治疗的适宜时间为每天2-6小时，在此范围内，根据弱视的程度适当增加遮盖时间会增强治疗效果。 10.遮盖治疗过程中，孩子不愿配合遮盖，老是喜欢打开要遮盖偷看，有什么好办法？ 对于学龄儿童，由于遮盖眼罩影响外观，使其不愿意在学校遮盖。重度弱视的孩子由于弱视眼视力差，遮盖好眼后视物不清而拒绝遮盖，因而常常出现在无家长监督时，偷偷打开遮盖或从遮盖片侧面偷看的情况，从而达不到遮盖的治疗效果。解决的办法有： 1）有远视的儿童，可以用阿托品眼膏或眼液对好眼散瞳，每周一次，可以达到与遮盖相同的效果。等弱视眼的视力改善后再使用遮盖或压抑膜等其它方法。 2）可使用粘贴式眼罩，直接粘贴在眼睑周围的皮肤上，防止偷看。但要注意长期使用产生的皮肤过敏和接触性皮炎等问题。 3）Bangerter压抑膜，贴于眼镜片上的半透明膜，外观比眼罩有所改善. 11.年龄超过14岁的儿童进行弱视治疗还有效吗？ 不应放弃治疗。弱视治疗的最佳时间是在学龄前。但研究表明，视觉发育的可塑期在个体间存在较大差异，并且有在特殊条件下可以被重新激活。对于年龄超过14岁的弱视儿童，弱视治疗仍可以取得一定的疗效，尤其是从未进行过弱社治疗的儿童，疗效更明显。通过经典的屈光矫正联合遮盖治疗，仍有平均1-2行的视力改善，部分患者效果更好。 12.弱视治疗后，双眼视力正常且相等了，就可以不用戴眼镜了。 不正确。弱视是发育性眼病，在视觉发育可塑期内，只要导致弱视的病因存在，弱视就可能复发。研究表明，四分之一的弱视在停止治疗后会在1年内复发。所以，对于屈光相关的弱视，应在视力达到正常后继续配戴眼镜，并持续每2-3个月监测一次视力变化。遮盖治疗可以在视力连续3-6个月正常稳定后逐渐减量停止。 13.有没有专门治疗弱视的眼镜。 经典的弱视治疗主要包括去除形觉剥夺、矫正屈光不正、矫正斜视、遮盖治疗。所有能够从上述四个方面发挥作用的眼镜，都有治疗弱视的作用。因此，不存在专门用来治疗弱视的眼镜。比如，角膜接触镜有解决屈光参差和角膜不规则散光的作用，带瞳孔的隐形眼镜可以增加无虹膜儿童的景深和减少眩光，三棱镜可以矫正小度数斜视，双光或渐进眼镜可以减少近距离斜视等，都是用来治疗不同类型弱视的特殊眼镜。 14.弱视会不会遗传？ 弱视是发育性眼病，不是遗传性眼病，所以绝大多数弱视不会遗传。但致导弱视的危险因素往往具有家族遗传背景，如远视、散光、上睑下垂、斜视、角膜晶状体病变等。所以，父母有弱视者，孩子发生弱视的风险会增加，应尽早进行眼科检查。 15.斜视的诊断主要靠医生检查，家长的观察多数不可靠。 不正确。对于学龄前儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿，家长是与儿童朝夕相处时间最长的人。双眼对视功能是婴幼儿表达情感的重要方途径，8个月大的婴儿就具有与母亲对视的功能，此时出现眼位异常最容易被家长发现。对于一些间歇出现的斜视类型，家长的观察和及时发现更加重要，比如间歇性外斜视、调节性内斜视、垂直性分离性斜视、周期性斜视。因此，就诊时医生应重视家长的观察，认真检查确认有无斜视。一次就诊检查未发现斜视的，应嘱随诊复查，进行多次检查，避免漏诊。 16.儿童太小，斜视应等长大后再治疗。 不正确。绝大多数斜视不会自行康复，斜视会对双眼视功能造成不可恢复的损害，越早就诊治疗预后越好。斜视还会对学龄期的儿童造成心理上压力，防碍其社交、自信、体育活动和学习能力。斜视一旦发现，就要尽早就诊处理。 17.斜视可以通过戴眼镜治疗吗？ 可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正，治疗可能存在的弱视；对于儿童内斜视，通过配戴正确的眼镜可以使约三分之一的内斜完全矫正，三分之一部分矫正；间歇性外斜视可以在配戴眼镜后得到部分改善。 18.戴眼镜矫正斜视效果太慢，治疗时间太长，是否可以直接做手术治疗。 不可以。任何一种斜视者应首先矫正有意义的屈光不正。通过戴眼镜矫正有改善的斜视，应密切定期随诊，观察斜视的变化。眼镜可以完全矫的斜视，不可以通过手术治疗，否则手术后斜视会变得更加复杂；眼镜可以部分矫正的斜视，在足够的观察时间后（6-12个月），根据视力和双眼视的情况进行手术，才可以获得好的手术效果。 19.斜视通过手术成功矫正，手术后就不用戴眼镜了？ 要继续戴眼镜。手术后第一天就要继续戴眼镜，通过眼镜来矫正屈光不正，有利于手术后双眼视功能的维持和恢复，从而保持斜视手术的效果，减少斜视复发。部分调节性内斜视，手术后仍需要通过眼镜来矫正斜视中的调节成份 20.斜视会不会遗传？ 多数斜视不会遗传，但斜视有家族遗传的倾向，父母有斜视者，子女出现斜视的风险增大。 21.别人都说我小孩有斜视，医生检查却没有，这是怎么回事？ 多种情况可以导致假性的斜视外观，比如鼻梁宽大扁平，遮挡鼻侧的白眼球，会使产生内斜“斗鸡眼”外观；孩子因为散光、视力不良而习惯歪头、侧方注视看电视，也会感觉像斜视；眼表或结膜炎症不适出现偶而“翻白眼”、挤眉弄眼等动作，会在家长过度关注和责备下强化，表现为“斜视”的外观。只要双眼的视力正常，医生通过角膜映光和遮盖试验均未发现斜视，就不必担心，定期观察和随诊。 22.婴幼儿斜视难以配合准确检查，影响手术效果，应先配眼镜，长大再手术。 不正确。半岁以内发生的斜视为婴幼儿型斜视，因发病年龄小且斜度大，对双眼视功能的破坏严重，应尽早在2岁以内进行手术治疗。此种斜视角度，不需要像成人一样完成精确的检查，并不会影响手术的疗效。 23.全麻斜视矫正手术会影响孩子的智力发育。 没有根据。现代的麻醉药物和技术越来越安全。全身麻醉的不良反应主要与麻醉时间长短、麻醉的次数和年龄相关。儿童斜视的全麻手术时间多数在0.5-1小时以内，80%的儿童可以通过一次手术成功矫正斜视。所以，斜视的全麻矫正手术是安全的。 24.度数小的斜视比度数大的斜视危害小，可以不治疗或晚点儿治疗。 不正确。斜视的本质是双眼不能同时注视目标，双眼视轴发生偏斜。双眼的视网膜存在严格固定的对应关系，一旦发生斜视，这种对应关系就被破坏。哪怕是很小度数的斜视都会导致黄斑和视网膜的抑制，严重影响视力和双眼视功能的发育。临床上，小度数斜视的视力和双眼视功能损害往往更加严重，而且治疗更棘手，应尽早治疗。 25.斜视手术会不会影视力和眼睛的屈光度。 斜视手术一般不会影响眼球的视力，对眼球的屈光度影响也不大。所以手术以后可以继续配戴眼镜，医生会根据手术后康复的情况，决定是否对眼镜度数进行调整。 26.斜视矫正手术后，能否进行近视矫正手术？ 可以的。斜视矫正手术是眼外肌的手术，近视矫正手术大多是角膜上的手术或是眼内手术。手术后6个月，斜视手术对眼表和结膜的影响基本可以完全恢复，可以考虑近视矫正手术。只要手术前的评估和检查合格，就可以行近视矫正手术。 27.斜视矫正手术后，斜视会复发吗？还可以再手术吗？ 斜视手术是安全的，80%以上的斜视可以通过一次手术得到成功矫正，约20%的斜视可能需要两次或以上的手术矫正。也就是说，大多数斜视手术后不会复发，小部分复发的斜视可以再次进行手术，这种情况并不罕见，属于正常治疗过程。一般两次斜视矫正手术之间需要间隔3-6个月。 28.一只眼因眼病或外伤丧失视力，逐渐出现斜视，这种斜视可以手术吗?手术后是不是很容易复发。 此种斜视称为知觉性斜视，以往也称做废用性斜视，可以通过斜视矫正手术来改善外观。手术后大多数不会复发，一次手术成功率在70%以上。复发一般要经过数年的缓慢过程，如果复发，还可以通过再次手术获得满意的效果。 29.一只眼睛外伤后视力变差，逐渐出现外斜视，何时可以进行斜视矫正手术。 斜视手术的两个前提是：眼外伤恢复稳定，视力已无法再提高。如果眼外伤还有后续的计划手术治疗，要等所有手术都完成后才考虑斜视矫正手术。此外，如果受伤的眼球还有进一步改善视力可能，斜视手术应在这些改善视力的手术后进行。 30.斜视手术后出现复视怎么办？ 斜视手术通过改变眼外肌的力量，使双眼眼位重新恢复正常。斜视手术后早期，部分患者会出现复视，这是正常的。多数复视会在1周内消失，一般不会超过1个月。极少部分复视可以长时间存在，但多数复视不会对生活造成大的影响，可以通过训练或是三棱镜来消除。 |
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