根据美国数据,50%的卵巢癌患者生存期超过5年。且自2007年开始,死亡率以每年2.3%的速率在下降。这得益于靶向药的问世,主要是3类PARP抑制剂和贝伐单抗,其中贝伐单抗地位不容忽视。 根据最新一项II期研究的结果,pembrolizumab(派姆单抗,Keytruda),贝伐单抗(Avastin)和环磷酰胺的联合治疗复发性卵巢癌患者获得了95%的病情稳定。 Bevacizumab(贝伐单抗)是一种针对VEGF的单克隆抗体,是第一个被批准用于上皮性卵巢癌的靶向治疗药物。 目前,贝伐单抗有3种FDA批准用于卵巢癌的不同组合,涵盖一线、二线、三线: (1)联合卡铂和紫杉醇化疗,然后用贝伐单抗作为单药,用于手术切除后的III期或IV期卵巢癌的一线治疗; (2)联合紫杉醇、脂质体多柔比星或拓扑替康治疗铂类耐药复发的卵巢癌患者,先前用过的治疗方案要≤2种; (3)联合卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨化疗,然后用贝伐单抗作为单一药剂,用于铂敏感性复发性卵巢癌。 贝伐单抗一线治疗 根据III期GOG-0218试验的结果,2018年6月增加的最新批准:贝伐单抗问鼎一线。研究结果表明,与单独化疗相比,将贝伐单抗与卡铂和紫杉醇联合治疗,然后将贝伐单抗作为单一药物持续治疗,可使疾病进展或死亡的风险降低38%。在该研究中,中位无进展生存期(PFS)分别为18.2个月和12.0个月。 哪些卵巢癌患者适合在一线使用贝伐单抗呢? ①初诊、无BRCA突变患 所有初诊的卵巢癌患者,如果基因检测没有BRCA基因突变,都将接受贝伐单抗联合化疗,及维持治疗。 ②出现恶性腹水患者 贝伐单抗二线治疗 ①铂类敏感 基于OCEANS和GOG-0213研究,FDA批准贝伐单抗用于铂类敏感复发的卵巢癌患者的二线治疗,用药方案:贝伐单抗联合卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨化疗,然后用贝伐单抗作为单一药剂继续治疗。 2018年欧洲肿瘤内科学会上提出的研究结果,表明卡铂/脂质体多柔比星/贝伐单抗(CD-BEV)可能是对复发性疾病的铂敏感患者更有效。研究者对比CD-BEV与卡铂/吉西他滨/贝伐单抗(CG-BEV),发现显著改善无进展生存期:CD-BEV vs CG-BEV为13.3个月 vs 11.7个月。接受过抗血管生成治疗的患者亚组也观察到PFS略有改善(CD-BEV为11.3个月,CG-BEV为10.1个月) 。 建议:对于1年之内接受过紫杉烷的患者,尽量选择其他不含铂金的双药化疗;如果是一年半或者两年稳定的患者,可以重新再用卡铂和紫杉醇。 ②铂类耐药 基于AURELIA研究,FDA批准贝伐单抗用于铂类耐药复发的卵巢癌患者的二线治疗,治疗方案:贝伐单抗联合紫杉醇、脂质体多柔比星或拓扑替康治疗。 |
|