咽痛未必是上火（医案4则）

1.麻黄升麻汤治咽痛肢冷

【初诊】1989年秋，黄某，先以咽痛、便秘就诊于某医，以翘荷汤加味，服后大便稀水而咽痛仍不止，该医转用理中汤加味治，便稀不止而咽痛益甚。如此病情不断加重，延至6日，转诊于我。细询初诊前两天即恶寒身痛，自服“感冒片”症减，继而咽痛，经治不止，且咯脓稠痰，内夹鲜血，昨日摄胸片无异常发现，咽严重充血而表面附着白黏涎，口臭。诊脉时发现双手冰冷，即摸其脚，膝以下亦冷甚，脉虚大而迟。鉴于前医己寒温皆用，症状一派燥热，而却肢冷脉虚迟，辨证难明，乃请患者先去输液室输其液，已连续用了五天的青霉素。立即查阅《金匮》有关篇章，未见相近条文。复查《伤寒论》，当查至357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”时，不禁拍案而起。这不正是正伤邪陷，阳气不能宣畅，酿热伤络；阳气不能布达，被郁厥冷的厥阴厥利证吗？遂处以麻黄升麻汤原方2剂。患者第三日复诊，咯血止，咽痛十去七八，利停，肢温神清，脉较前有力，续方2剂痊愈。

【出处】刘方柏临证百方大解密【作者】刘方柏

2.麻黄附子细辛汤五苓散治咽痛

【初诊】慢性咽痛。唐某，男，29岁。咽部疼痛阻塞感数年，行扁桃体摘除术后，仍发作不断，伴背冷，久经中西药治疗无明显效果。近日咽喉疼痛的同时，更兼微烧身痛，口渴，小便不利，已用抗生素治疗数日无效。脉细，苔薄黄。该患者完全符合“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”和渴而小便不利用五苓散的精神。因此，以二方原方合用。服完1剂，次日来诊，咽痛及不适感均已大减，背冷已除，仅小便稍有不适感。原方加瞿麦，再服5剂，数年之咽痛，仅服药6剂即告痊愈。
关于咽痛，其久者人们多以阴火逆冲论治，新者多按上焦风热遣方。不知“一阴一阳结谓之喉痹”（《素问·阴阳别论》），忽视了本病的根本在一个“结”字。少阴之脉，其直者，上循喉咙，寒邪入里，循经客阻喉络，郁而不伸，因“结”而致的喉痛，占慢性发病者的多数比例。这一方面是因为当今各种冰制品、各类饮料、各种瓜果甚多，人们贪冰恣饮成性；另一方面，是由于误服寒凉药品，使寒邪冰伏。因此，只要咽部不是鲜红肿胀者，无论是淡红、暗红、散漫红、局限红，或但肿胀而不红者，都可用麻黄附子细辛汤随症加味以治。
【出处】刘方柏临证百方大解密【作者】刘方柏

3.桔梗汤治咽痛

【初诊】杨左
脉沉实，苔微黄，咽痛，便难，此为阳明炽盛，当下之。
生川军二钱，火麻仁三钱，苦桔梗一钱，炙甘草二钱，炙僵蚕二钱
王慎轩记:此方一剂知二剂已，然咽病属此者甚少，读者勿以此为例。
咽喉不舒，默默欲卧，脉沉细，属手少阴，桔梗汤主之。
桔梗二钱，炙甘草二钱
王慎轩记：以上二方，纯用经方，效果如响。 

【按】《伤寒论》曰：“少阴病二三曰，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，可与桔梗汤。”
脉沉细，但欲寐，是少阴病。咽喉不舒，曹颖甫认为是寒尽阳回，燥气上逆。
甘草清热解毒，于未成咽疮时预防之。不瘥则用桔梗汤开泄肺气，使胃中郁热外泄，咽中痰热开破，咽痛可止。
《伤寒发微》云：“予尝见道士宋左丞治咽喉证。常用青梅去核，中包明矾，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，热痰倾吐而出，虽疮已成者，犹为易愈。此亦仲景用桔梗汤之遗意也。
【出处】曹颖甫医案【作者】曹颖甫

4.半夏散及汤治疗咽痛

【初诊】张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。
半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克
结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。
【出处】经方传真：胡希恕经方理论与实践【作者】胡希恕

【整理者：亢学良】