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55目赤肿痛——吴佩衡医案张某，男，五十岁。始因风寒外感，发热，恶寒，头身疼痛，全身不适。次日，双目发赤，红肿疼痛，畏光而多眵。察其脉，沉细而紧，舌质淡，苔薄白而润。此乃风寒袭表，经脉血络受阻，凝滞不通所致。治以温经解表，发寒通络。方用加味麻黄附子细辛汤。 附片30克，麻黄6克，细辛5克，桂枝9克，防风9克，橘络5克，沙苑蒺藜9克，甘草6克，生姜3片。 煎服一次，温覆而卧，得微汗出。一剂尽，则表证已解，目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚，头昏肢软，双目略感发胀。继以益气通络明目之剂治之。 黄芪24克，细辛3克，橘络3克，沙苑荚藜6克，蝉蜕5克，蒿本9克，女贞子9克，益智仁9克，茺蔚子6克，干姜9克，甘草6克。服上方二剂而痊。《吴佩衡医案》 56咽炎——曹安来医案刘某，女，37岁。自诉咽痛如有物梗阻历时6年，五官科诊为慢性肥厚性咽炎，服多种中西药物无效，每因受凉或劳累后咽炎复发，咽痛加重。渴喜热饮，大便溏薄，小便清利，舌质淡胖，周有齿痕，苔白、脉沉紧。根据《伤寒论》301条，遂用麻黄附子细辛汤加味；生麻黄10克，熟附子10克，细辛6克，桔梗3克。三剂药后，咽痛止，余症亦减，继服6剂而愈。《当代医家论经方》 论：受凉则皮毛窍闭，太阳经郁；劳累则汗出阳泄，少阴之虚。麻黄发太阳之寒，附子温少阴之寒。 厚朴半夏汤，治咽如有异物者，是甲木不降，因于胃逆，胃逆因湿。本案之咽如有异物者，是少阴脏寒，咽痛病理，也就是咽痛，又有异物感。此是浊阴上逆，经气结滞之象，此就是桔梗，降逆而开结滞病理。病之根本，沉紧之寒也。附子温沉紧之寒，则咽痛自愈。 57慢性咽炎——范中林医案李某某，男，36岁。四川三台县某厂干部。1971年5月，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等证。某某医院诊为“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类，并外用冰硼散治疗，病势不减。后续服清咽利膈、泄热解毒中药约半年，咽喉疾患益重，并出现恶寒身痛，胸憋气短，胃腹胀痛，完谷不化等证，自疑“癌”变，思想包袱沉重。于1972年2月22日来蓉求治。 初诊：咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微黄滑，脉弱无力。此病乃过服凉药，以致阳气虚微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，今又兼太阳外邪。以麻黄附子甘草汤如细辛、生姜，扶阳解表，通达内外。 处方：麻黄10克，制附片60克（久煎），甘草20克，细辛3克，生姜30克。四剂。 二诊：头痛，胸满，咳痰俱减，余证无明显变化，原方再服四剂。 三诊：身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道，日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤，壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛。 处方：制附片120克（久煎），干姜60克，炙甘草30克，上肉桂12克（冲服）。三剂。 四诊：咽痛痹阻之证基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品，嘱其缓服。处方：党参30克，白术30克，干姜30克，制附片60克，上肉桂15克，紫河车30克，冬虫夏草30克，菟丝子30克，炙甘草20克。三剂。 共研细末，水打丸。日服三次，每次10克。 月余后，其友来告，患者已病愈上班。 1979年8月3日追访，至今良好。 按语：本例喉痹，曾服大量清凉退热之品，病势不减而反增；参之舌、脉诸证，显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛，有原则区别。 喉痹之证，须分阴阳。由于少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛与痹阻，属少阴病者屡见不鲜。《伤寒论》中，少阴咽痛证，大致有虚热咽痛，客热咽痛，痰热闭阻咽痛及客寒咽痛几种。考此例属客寒咽痛，因喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；而初诊时，太阳伤寒之兼证又比较明显。故首以太阳少阴两经同治，寓解表于壮阳。再峻投四逆汤加昧，以补命门，散寒滞。最后，培补脾肾以收功。
58扁桃体炎——闫云科医案陈某，女，60岁，海口市人，2005年12月5日初诊。扁桃体经常发炎，已逾十年。口服、注射多种抗生素，更加强的松或地塞米松，逶延旬日似愈，然未几依然。中药银翘解毒丸、牛黄上清丸等亦屡试不验。近又疼痛月余，服罗红霉素、Vc银翘片一无反响，遂登门求服中药。 望其面色晦睹，山根横纹甚显，双目凹陷，浑浊少神，佝偻其身，蹒跚其步，龙钟颇甚。咽峡不焮，双侧乳蛾略大。舌质淡，苔薄白微腻。询知咽痛彻颈，恶寒无汗，不发热，头痛，咳嗽无痰，夜间尤甚。纳谷无味，口不干、不苦。大便不畅，着凉即泄泻。神疲乏力，腰足酸软。诊得脉象沉细，腹软无压痛。 审脉度证，太阳少阴两感证已尽显无遗，表里皆寒诸症，一如霜叶萧森，寒风冷云。病至于此，应需温阳益气，发散寒邪，方可别有洞天。若以炎为火上之火，再投寒凉，叵测之证，恐将至焉。遵尤在泾“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之'之说，拟：麻黄6g 附子10g 炙甘草6g 细辛6g杏仁10g党参10g二剂 二诊：药后微汗出，咽痛止，头微痛，畏寒大减，夜仍咳嗽，舌脉如前，守方二剂。 三诊：畏察不再，诸症均失，精神大好。求索根治之方，嘱服金匮肾气丸2~3月。 按：阳气不足，由来已久，致察邪羁伏，频频相顾，故用附子温固少阴，麻黄启散太阳，甘草健脾益中。复以头痛，咳嗽，阳气久虚，加人细辛、杏仁、党参，帆随风转，药因症施，方证相投，幸如所料。《伤寒论》麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤，以得之二三日为别。本案病已月余，应麻黄附子甘草汤以治，因并见头痛，故将细辛一并投之。乙酉冬，余居琼疗养，左右知业医，求为之治，后相互介绍，诊者日众。经观察，多有畏寒、便溏（本地呼烂）、不思饮，舌质淡白，脉象沉细等阳逃证候。何也？余以为海南气温高，“则则膜理开，荣卫通，汗大泄”，致阳气虚。再者，海南人至冬赤脚行者有之，以其不知寒从足下生也。盖足之三阳皆终于足，长期脚履寒凉，阳气焉能不伤？《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”故阳气岂可不加珍护？率告诸君，常食姜，暖益足，养阳之法也。《经方躬行录》 59少阴咽痛——吴佩衡医案王某，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服清热养阴之剂而症情加重：头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白疱而溃烂。舌苔白滑，不渴饮，脉沉细而兼紧象。吴氏认为，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄附子细辛汤治之：附子40g，干姜26g，细辛6g，麻黄5g，肉桂6g（研末，泡水兑入），甘草6g，1剂后寒热即退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七八。3剂尽，诸症霍然而愈。 原按：少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。《内经》云：“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附子能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少明以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。《吴佩衡医案》《火神派医案全解》 论：少阴十一：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。 用本条提纲，来理解咽痛。此属少阴者，是脏寒亡阳也，亡阳者，火逆升泄不降也。也就是少阴水旺，君相皆腾，二炎逆冲，是以咽痛。 少阴咽痛者，皆为虚火，所以肺不燥，则不渴饮，肺不燥，则苔多白滑。此咽痛者，也就是水寒之旺，亡阳之火。所以脉沉细无阳，而寒盛兼紧象。麻附辛汤加味，可以加甘草与桔梗，甘草泄热而缓急痛，桔梗降逆而开结滞。咽喉如有异物梗阻，就应合方桔梗汤。 少阴病，咽痛或咽如有异物硬阻者，都是脏寒亡阳，君相二火上冲之病理。
60喉痛——温载之医案（清）刘云，从游戎，冬日患喉痛之症。医用清火去痰之剂，数日愈形肿大，水米不能下咽，举家惶恐，延余诊视。审其六脉沉细兼紧，观喉咙虽然肿满，其色淡红，知非实火，乃系少阴伤寒。夫少阴之脉挟咽系于舌本，热为寒逼是以上犯，以致喉痛，若再服凉药，必然气闭而死。余用麻黄细辛附子汤，因误服凉药，寒滞中焦，复加干姜于内以温之，一剂做汗，痛肿全消，二剂而愈。（《温氏医案》上册）《名医经方验案》 61阳虚咽痛何某，男，48岁。1976年5月11日初诊。自述从1975年3月开始，自觉咽喉灼热疼痛，吞咽不适，经西医检查，确诊为'咽炎'。用四环素、土霉素等抗菌素治疗近1月，疗效不显著，遂改服中药近百余剂。查所服方药，不外清热解毒，滋阴润燥一类，如玄麦甘枯汤加马勃、射干、山豆根、板兰根等，或地黄丸加味，疗效仍不佳。再经成都某医院检查，仍系慢性咽炎。按医嘱从未间断中西药物治疗，但疼痛、梗阻未见好转。 现症：咽喉疼痛，自觉牙龈肿痛，口唇内外灼热干燥，头晕重痛，身倦无力，精神不振。舌淡苔腻，脉沉弱，咽部不红不肿，齿不动摇，牙龈亦不红肿，打之口唇不热，舌润多津。此证系起于风热，过用苦寒，使真阳受损，火不归元，虚阳上浮之证。投以麻黄附子甘草汤和三因白散加枳实、桔梗、苡仁，温经通阳，降逆散结。 连进2剂，头痛大减，咽痛稍轻，但牙龈肿痛，口唇干燥仍自觉如故，脉沉弱。系病重药轻之故，非大辛大温之剂不能祛散凝滞阴寒。改用麻黄附子细辛汤加桔梗、甘草。嘱服2剂。 三诊时诸症基本消失，阳和护布，阴寒已散，上方不能再进，恐矫枉过正。宜扶阳益阴。改用芍药甘草附子汤。仍服2剂。 四诊时身无不适，仅喉间似觉有痰，偶有清稀痰涎咯出，脉沉有力，舌苔白腻，此乃下焦阳气来复，寒痰未尽征象。改用真武汤全方4剂。寒痰尽而阳气复，停药观察3月，未见再发。《伤寒论方医案选编》
62甲状腺肿大——周小白医案周某，男，58岁。2005年2月20日诊。春节期间感受风寒，当时未曾治疗，1周后觉心悸心慌，动则尤甚，全身畏寒，且左侧甲状腺肿大（大如小鸡蛋）疼痛，局部皮色正常，西医诊为亚急性甲状腺炎，西医无特效疗法，唯有用激素控制症状，停药则易复发，用药时间一长则有较多副作用，建议中医治疗。刻诊：舌质淡胖而紫，边有齿印，苔白，脉沉紧而数。证为阳虚感寒，寒邪内陷，干犯甲状腺，亟宜温散。处方：麻黄、桂枝各10g，生姜10大片，大枣5枚，黄芪30g，板蓝根20g，生牡蛎、制附片各30g，干姜15g，甘草、细辛各10g。后4味药先煎1小时，先试服1剂。 服药后痛止寒减，心悸亦宁，左颈部肿块略见缩小，舌象同前，脉已不数，但仍显沉紧。易方阳和汤加味，药用：熟地黄30g，麻黄5g，桂枝、白芥子、鹿角胶（烊冲）各10g，黄芪30g，当归10g，生牡蛎30g，制南星、三棱、莪术各10g，制附片30g，干姜、甘草各15g，细辛10g。后4味药先煎1小时。服药3剂，左颈肿块已消。摘自：周小白，景仰“火神派”之学重用附子效验彰，辽宁中医杂志，2005，327）：724.《经方治验内分泌代谢病》 论：脉沉紧而数，沉紧为脏寒，数为炎逆亡阳，所以咽痛。3剂治愈，真是厉害。 我把耳后前与脖子范围的一切肿大，皆理解为少阳经气不降。此少阳不降，也因太阳外感，经气不降。太阳一解，则少阳也降。
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