中医火神派医案新选之一、戴丽三医案
中医火神派医案新选之一、戴丽三医案（二）2012年02月10日 星期五 10:00 ，渐觉心悸、气短，日愈加重。小便频数，屡治无效。察其脉代，舌 白滑。患者告曰：“诸医皆谓吾病系阳虚，但扶阳方中若加肉桂，反 觉心悸更甚，不知何故?”余 方中加桂则燥性大增，纯阳刚烈，过于兴奋，故有不受；然若调剂得 宜，则又不忌。” 虚，阳神 能统摄阴液，而致涕泗交流，下不能约束膀胱，而致小便频数。且心 肾之阳相通，互相影响，肾阳虚衰，可引起心阳不足，心阳不足亦可 伤及肾阳。故肾阳虚者，心阳易虚；心阳虚者，肾阳亦多感不足。然 其相互交通之作用，全凭中气为之斡旋，所以郑钦安说：“中气者， 调和上下之枢机也。”此证之治，宜补阳以运中，补中以助阳，先后 天同时兼顾。但用药应刚柔相济，适于病情，遂处以郑钦安附子甘草 汤： 烈；甘草味甘，专补后天脾土，其性和缓。甘草与附子相伍，可缓和 其刚烈之性。同时，脾得先天真阳以运之，而中气愈旺，愈能交通先 天心肾之阳，此先后天并补之剂也。 高丽参，由6g加至15g，连服3剂，诸症大减，且觉安静、恬适。至此 心肾之阳恢复，欲图巩固，须阴阳兼顾，本《内经》“阴平阳秘，精 神乃治”，之旨，易方郑钦安补坎益离汤和潜阳汤加味： 生姜15g。 9g，高丽参9g。 ，姜、草调中，最能交通上下。虽附、桂同用，然有蛤粉补阴以济之 ，甘草之甘以缓之，不但刚烈之性大减，且水火互济，心悸自不作矣 。 ，又得砂仁、甘草理气调中，使上下气机交通，水火调平矣。 具圆通之巧。所用三方皆郑钦安所拟，此老于火神派学说用功深矣。 味 久治未愈。诊其脉沉而弦，舌青滑。此证腰痛兼小便急胀，显系肾阳 大虚，肝气下陷所致。以肝主疏泄，肾主闭藏。治法应大温心阳，暖 肾温肝，方用肉桂生姜汤： 经，温肝暖血，破痰消癃，逐腰腿湿寒，驱腹胁痛。”张锡纯谓肉桂 “性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火， 温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛。”因此，余临 证每用肉桂强心，暖肾温肝而升肝木之下陷。生姜辛温，黄氏谓本品 “入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”，“调和脏腑，宣达荣卫”。二药 配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。 一步强心温肾，以交阴阳，方用白通汤加味： 交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。3 剂诸症好转大半。继以扶阳祛寒，补肾强腰，四逆汤合金刚丸加味： ，菟丝子9g，萆解9g。此方以四逆汤扶元阳，余药补肝肾，强腰膝， 治腰痛。连服10余剂，症状消失。 肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色晄白或 青黯、身重畏寒、目瞑嗜卧、少气懒言、手足逆冷等症。治宜温阳散 寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易 怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿 热，可用龙胆泻肝汤之类。证型不同，治法迥异。 现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青黯，心胸闷痛，喘息憋气，寒痰 上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症 。 、菟丝子、萆薢各等份研末。猪腰子酒煮同捣为丸，用治肾虚腰痛骨 痿 不退。某中医断为暑热，用栀子、滑石、黄芩、黄连之类，服后寒热 似疟，改用西药治疟之针剂，又觉四肢酸软无力，手中厥冷，眼神发 呆，彻夜不眠。改服中药附子、干姜、参氏等益气回阳之剂，服后变 为神昏、谵语、发痉；又改投麦冬、黄连、黄芪、厚朴、瓜蒌壳、枳 壳、石菖蒲等药，症现呕逆不止，头目眩晕、心神忧伤，手足厥冷至 肘膝。已4日末大便，病已半月，症势垂危。来诊时除上症外，且见 面容惨白，双目无神，舌心黑而干燥，切其脉沉而细微。此乃寒湿不 化，元气不收所致。然从其呕逆不止，神气困顿观之，唯恐元气虚脱 而莫救。急用下方： 半夏9g，茯苓15g，砂仁6g，甘草6g。此方乃理中汤加味而成。因病 已半月，药石 ，胃气欲绝，肾气亦将败越。理中汤以中焦虚寒立法：姜、术温运中 宫之阳，条参、甘草甘缓益脾。如此组合，有刚柔相济之妙；加丁香 、肉桂以温中降逆；柿蒂苦温下气；半夏辛温化痰。四药合用，更显 降逆之功。茯苓健脾利湿，砂仁扶气调中。诸药与理中汤相配，既祛 痰不耗气，又降逆而不滞气。 ，至夜半呕逆全止。次日来诊，肢倦身软，胸闷，脉转滑大，舌腻而 干。此胃浊不化，前方加附子60g以助命火。此所谓“益火之源，以 消阴翳”者也，合理中汤则先后天之阳均得兼扶．而胃浊自降矣。 以枳实栀子豉汤加苏条参： 景宽中下气、交心肾、除虚烦之方，加苏条参以顾护元气。服后心烦 大减，但腮肿未全消，牙略痛，用自拟方姜桂苓半汤化裁： ，桂枝温经通脉，茯苓利水行痰，半夏胆汁炒更能化痰降逆，引浮越 之阴火得以潜藏。 腻。此因上方之散寒降逆，寒趋于下，故腿现水肿，总由寒湿未尽， 阳不宣达所致。续处下方： 麻黄加术汤和麻杏苡甘汤之合方。有使蕴积之寒湿由尿、汗两解之妙 ，服后腿肿即减，水肿未全消，继以苓桂术甘汤加附子及四逆汤加苓 、术调理而愈。 逆不止，实系阳虚、寒湿不化之证。至于舌黑而干，乃阳虚而津液不 能上承，并非热象。阳虚乃病之本，寒湿乃病之标。自始至终抓住这 一关键用药，无论其阴邪上越为牙疼腮肿，下泄为腿肿痹痛，症状虽 异，而致病之本源则同。从扶阳气、祛寒湿出发，步步为营，竞收全 功。 状如故。现症见：胸满，食少，日晡发热，恶寒踡卧，不思水饮，二 便自利；面色晦暗而黑，舌润滑，脉沉细如丝。属伤寒太阳、少阴两 感之重症。治宜温经解表。方用麻黄附子细辛汤： ，1剂。服药之后发热竞退，余症亦减。仍宜扶阳抑阴，交通心肾阴 阳，处以下两方： 白通 果。 而不 扶肾 少两 ，故 治疗，效未显。转余诊治：其脉濡滑，舌淡苔白腻，痛甚时欲呕，常 感四肢酸困。证属寒湿不化所致，拟温阳化湿通络为治，予自拟小白 附子汤： 芎6g，藁本6g，独活6g，白芷6g，防风6g，桂枝10g，甘草3g，生姜 10g，大枣10g。守方服用至30余剂，10余年之顽固疾患竞愈。至今多 年未发。 足， 治一 卫阻 组方 温散 中医 与附 能转侧，面青神迷，目瞑不开，舌不能伸，脉沉细而紧。脉症合参显 系太阳经脉为寒邪所滞而引起。因太阳与少阴互为表里，少阴主里， 今寒邪入于阴分，正邪相搏，浊阴上逆，蒙蔽清窍。法当温经散寒， 祛风化痰，方用麻黄附子细辛汤加味： 雄黄疑为硫黄，况雄黄为砷剂，毒性甚大）6g，僵蚕6g，胆炒半夏9g ，生姜汁2匙。方中用麻黄附子细辛汤固元阳，开腠理，散寒邪而退 热；加雄黄以辟百毒，胆炒半夏降上逆之浊阴，配南星、姜汁以化散 风痰；全蝎、僵蚕祛风化痰而开窍，既引诸药上行，又能升清降浊。 身犹困重，颈项仍不能转侧，脉弦紧，舌苔白腻。此太阳气机闭塞， 寒湿阻滞。改以自拟小白附子汤加减： 6g，防风9g，白芷6g，羌活9g，桂枝9g，炒杭白芍9g，甘草6g，烧生 姜3片，大枣3枚。服2剂，口已能开七八，舌能伸出，脉转缓和。发 热全退，痰涎减少，神志已清。宜扶心肺之阳，以化未净之痰，方用 郑钦安姜桂汤： 因阳气不足于上，则上焦之阴邪弥漫，以致风痰上涌而闭塞脏腑经络 气机。是方能升扶上焦阳气，故服后阳气得升，阴邪得散，痰涎得化 ，余症亦减，仅觉头部微痛，是上逆之浊阴末净，仍宜扶阳抑阴，宣 散阴邪，四逆汤加味： 强直如有人捻，口噤不开，舌不能伸等症状而言。本例属于虚寒阴证 ，故先以温经散寒，继以活络祛风，继以温扶阳气而愈。案中有“用 郑钦安姜桂汤”之语，可证此老对钦安之学下过工夫。 附、麦芽／封髓丹 大如拇指，病己一周。脉证合参，证为阴邪上犯，寒滞太阳经脉。今 患儿面青无神，法当扶阳以祛寒，处予麻黄附子细辛汤： 附子辛热扶阳，麻黄、细辛辛温散寒，使客邪外散，耳后之核可消， 发热亦当随之顺解。 ，烧姜3枚，大枣3枚。此桂枝汤加附子，再加香附、麦芽以行滞散结 。服后面色唇口均转红润，核已消2／3．但出现鼻出血，身出红斑。 此乃阳气通达之象，继用封髓丹： 耳炎，曾用青霉素等药，发热未减，流脓依旧，延余诊治：左耳中有 清稀脓液渗出，精神委顿，有“但欲寐”之势。二便通畅，舌质青滑 苔薄白，脉沉细。四诊合参，断为寒邪入于少阴肾经。肾开窍于耳， 今寒邪侵入肾经，滞于耳窍，故现上述诸症。治宜温经散寒，鼓邪外 出，方用麻黄附子细辛汤： ，脓液转稠，脉转弦数，舌质转红。病已由寒化热，所谓“阴证转阳 ”，其病易治。宜用清肝降火之剂，乃予龙胆泻肝汤加减： 中流脓渐止而愈。 。但 路滞，变生他证，病遂难愈。本例因小儿生机旺盛，易虚易实，故1 剂温扶而立见转阳。若系成人、久病，虽数剂温扶亦难有此明显转机 。临证之际宜注意患者年龄、体质、病程及服药反应。尤须注意阴证 转阳，切勿再执于温扶，所谓药随证变，帆随风转是也。 通汤、真武汤 ，大便秘结。病已多日，经治末效。症见面青无神，舌白滑，脉弦滑 。询其起病之因，系由风寒侵袭，兼有积滞。前医不分表里，以致表 邪未除，积滞已成，阻遏气机，阴霾满布。当今施治，应分三步：先 解表宣肺，兼调营卫；继而表里两解，兼消积滞；后予温壮阳气而治 本。一诊先用麻桂各半汤加味： ，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服1剂，发热身痛即见减轻，表邪渐 解。但胸闷胀如故，此里气末和，积滞末消。宜表里两解，兼消积化 滞，用自拟方霍香桂枝汤加减： 芷6g，桂枝6g，杭白芍9g，甘草6g，生姜3片，大枣2枚。服1剂，胸 闷胀减轻，喘息亦减，唯大便多日不通。以面青无神、舌白滑观之， 此因年高，阳气不足，阴寒凝结。宜温壮阳气，单刀直入，交通上下 ，使陷者得升，浊者自降。方用干姜附子汤： 邪太甚，服阳药如离照当空，坚冰见融之佳象。今大便虽通，而肿势 末消。脾肾阳虚、阴寒尚盛。宜温阳祛寒，健脾利水。继用白通汤、 真武汤各3剂后，浊阴化而水归豁，肿胀消而身轻健。 牢记。本案既有脾肾阳虚，又有风寒外束，且有肠胃积滞。根据《伤 寒论》 者，麻黄汤主之”，及“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜 麻黄汤”。后者所云阳明系指里证。说明表里并见时，不可用下，应 以解表为主。故首先用麻桂各半汤加味，使病邪得以外出。第二步用 霍香桂枝汤表里两解，兼化积滞，表邪解，积滞消，为第三步用药创 造了条件。敦先孰后，做到胸有成竹。 风等剂无效，症见：左上肢举动困难，疼痛较剧，无红肿。无汗，恶 寒，舌质正常，苔薄白，脉浮紧。询其得病之由，因夜卧当风，风寒 湿邪客于经络。法当除湿祛风散寒为治，选用麻黄加术汤合麻杏苡甘 汤加桑枝： 枝15g。连服2剂，得微汗，遂痊愈。 痹证，痹者，不通之谓也。遵仲景“若治风湿者，发其汗，但微微似 欲汗出者，风湿俱去也。”麻黄加术汤乃除湿祛风散寒之重剂，麻杏 薏甘汤乃发汗利湿解表之轻剂，轻重合剂，善治风寒湿痹。症虽恶寒 乃表阳被遏，由脉浮紧可知，非少阴病之恶寒可此，故不用大辛大热 之附子，只用通阳化气的桂枝，俾卫阳振奋，则恶寒自罢。是方之中 尤妙在麻黄配白术，虽发汗而不致过汗，白术配麻黄善祛表里之湿， 可达微汗而解，更加桑枝横达肢臂而通络。方虽简而效灵验。 八味丸/白通汤、四逆汤/鸡鸭食补方 利尿均未见效，病势危重。症见：面色不华，额部黧黑，头身倾视， 毛发、爪甲、皮肤、唇齿均见憔悴枯槁之象。目无精光，神倦息短， 动则喘促。两脚显著水肿，腹部臌胀，小便短涩。失眠，多梦，肿势 延及阴囊。舌苔黄腻而润，脉空无根。“冰冻三尺．非一日之寒”， 病势至此，亦非一朝一夕。综合言之，此病五脏虚损。精血大亏，神 气将脱。所幸尚能进食，食能知味。精神虽困顿，神志尚清楚。生机 未绝，应尽力救治。但五脏俱病，何以为主?经曰：“肾为先天之本 ”，应以肾为根本。故此证之治，必须峻补命门，伸元气得复，其证 始可望愈。然久病之人，最易感受风寒湿邪，导致经络闭塞，应先温 阳解表疏通经络，然后再以峻补命门之剂，始可化气而行水。辨证清 ，立法定，遂决定先用自拟方附子桂枝独活寄生汤： 活6g，防风9g，桑寄生15g，陈皮6g，乌药9g，甘草6g，生姜3片，大 枣2枚。服3剂，感到全身舒适。说明经络疏通，急宜直补命门，兼利 水治之，方用严用和济生肾气汤： 肉桂15g，粉丹皮6g山茱萸12g，车前子9g。 ，加车前子利小便则不走气，加牛膝益肝肾，借以下行，故使水道通 而肿胀已 附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。” 此言实有至理。 剂，病未稍动，守方服至27剂，有时加赤石脂60g于方中，以加强补 土之力。至是小便渐利，肿亦渐消。然五脏俱虚，补肾当兼补肝血， 用景岳右归饮合桂附八味丸化裁： ，杜仲30g，土炒当归15g，枸杞子15g，小茴香6g，茯苓15g，炙甘草 3g，赤石脂60g。方中附子、肉桂温补肾阳，配熟地、山茱萸、山药 补阴，可使阳复而有所 ，使肾阳旺盛；仍用茯苓、泽泻渗利水湿，补中有泻；用杜仲、枸杞 子强腰肾，当归补肝血，赤石脂、小茴香健脾利气。服至20余剂，小 便较长，肿势大消。唯每天午后肿胀反复，此由阳虽回但尚不足以制 阴。改以白通汤、四逆汤各数剂后，午后肿胀得以控制。再以理中汤 温脾阳祛中寒，由此肿势全消，息已不短。然患者骨瘦如柴，赢弱不 堪，心悸失眠，脉如蛛丝，足不任地。此久病后真阴枯涸，有转痿证 之虞，应本“损者益之”，“精不足者，补之以味”之旨，用血肉有 情之品服食，处方： 料配 药；老母鸡治虚损，长于养血补气；猪蹄筋填精补髓；海参、枸杞子 滋肾益精。服至5剂．脚已能立，且能行走，皮肉渐充，毛发爪甲均 转润泽，心悸失眠已除，饮食增进，病情遂逐渐好转而康复。 阳开 合桂附八味丸阴阳并补，重在补虚；再予白通、四逆专以扶阳，终以 食补食疗 |
|
|
转载
