来源：梅斯医学炎炎的夏日随着6月天的逝去而到来，在属于6月的30天内，心血管领域出现了哪些令人激动不已的进展呢？下面跟着小编一起回顾一下吧！ Lancet：植入后第一年新一代药物洗脱支架的安全性优于金属支架 DOI:10.1016/S0140-6736(19)30474-X 近日研究人员系统考察了新一代药物洗脱支架（DES）与裸金属支架（BMS）安全性特征差异。 研究人员对接受经皮冠状动脉介入治疗的患者进行荟萃分析，以比较新一代DES或BMS植入后的结果，主要结局是心源性死亡或心肌梗死的复合终点。 这项分析共纳入20项随机试验，总计26616例患者数据，平均随访3.2年。与BMS组相比，DES组的主要结局风险降低（HR= 0.84），包括心肌梗死风险降低（0.79）与轻微但非显著的心脏死亡益处（0.89）。 除此之外，支架血栓形成（0.63）与靶血管血运重建（0.55）的风险降低，但全因死亡不受影响（DES的HR=0.96）。研究人员观察到与时间相关的治疗效果，DES与BMS治疗后1年相比，主要结局的风险较低。虽然该效应可长期维持，但在1年后差异缩小。 新一代药物洗脱支架(DES)植入后一年的结果表明，BMS 不应再被视为安全的黄金标准。药物洗脱支架技术的进一步发展应注重于1年以后临床结果的改善。 JACC: 收缩压更低的心衰伴射血分数降低患者预后更差 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.022 国际指南推荐心衰伴射血分数降低（HFrEF）和高血压的患者收缩压（SBP）应低于130mmHg。本研究旨在评估SBP <130 mm Hg和HFrEF患者预后的相关性。 本研究纳入分析了心衰数据库中25345名患者，10535名患者射血分数≤40%，其中有5615名患者的SBP是稳定的，3805名患者出院时的SBP＜130mmHg。 结果表明，30天全因死亡率在SBP <130和≥130 mm Hg的患者中分别为7%和4%（ [HR]：1.76；95%[CI]：1.24-2.48；p = 0.001），与SBP <130mmHg相关的全因死亡率、全因再住院率和心衰再住院率的风险比分别为1.32 (1.15-1.53；p < 0.001)， 1.11 (1.01-1.23；p = 0.030)和1.24 (1.09-1.42；p = 0.001)。 由此可见，对于心衰伴射血分数降低的老年住院患者，收缩压＜130mmHg与不良预后相关，目前急需更多的临床随机对照试验探究心衰伴射血分数降低患者的理想收缩压。 Heart：体重变化与房颤的关系 DOI:10.1136/heartjnl-2019-314931 全球肥胖的患病率正在上升，这可以部分解释全球心房颤动（AF）患病率的增加，因为超重和肥胖都是AF已知的危险因素。然而，与初始体重无关的体重变化与AF风险之间的关系仍然不确定。 近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员在旨在研究体重变化与房颤的关系。该研究的主要结局是AF与体重变化相关的风险。 该分析纳入了10项研究，其中108996名患者符合纳入标准。研究表明，患者增加5％的体重，会增加13％AF的发生率（5项研究中，HR为1.13,95％CI 为0.04至1.23，I2=70％，n>20411，一项研究的研究规模未知）。体重下降5％与AF发生率无显著相关性（HR为1.04,95％CI为0.94-1.16，I2=73％，n=40704）。 由此可见，体重增加可能会增加AF的风险，但没有明确的证据表明非手术体重减轻会改变AF的发病率。预防人群体重增加的策略可以减轻AF的全球负担。鉴于缺乏研究和方法学限制，需要进一步研究。 JACC：男女烟民发生ST段抬高性心梗的风险不同 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.525 吸烟是发生急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的独立危险因素，而性别不同的烟民发生心梗的风险是否不同并没有明确的相关研究。 这项发表在JACC的研究表明，目前女性吸烟者的 STEMI高峰年龄在70至79岁之间(235人/每10万人) ，男性在50至59岁之间(425人/每10万人)。 吸烟导致的STEMI发生率增加在女性群体中更为显著。女性18-49岁期间吸烟导致的风险增加最高。男女烟民STEMI发生率差异最大的年龄段是50-64岁，女性IRR为9.66（95%CI：8.3-11.18），男性IRR为4.47（95%CI：4.10-4.86）。 这项研究量化了吸烟对两性的不同影响，女性患 STEMI 的风险明显高于男性。 JACC：冠心病患者远期认知功能明显减退 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.019 既往研究发现冠心病可能与患者认知功能减退相关，然而，冠心病发病前后认知功能下降的时间模式仍不清楚。本研究的目的旨在探究年龄≥50岁的冠心病诊断前后患者认知功能曲线的变化。 本研究纳入分析了7888名（平均年龄62.1±10.2岁）既往无卒中的患者，并在基线水平和至少一个其他时间点对患者的认知功能进行了检测，冠心病的发生定义为随访期间发生的心梗或心绞痛。 经过平均12年时间的随访，冠心病的发生与认知功能的减退呈相关性，冠心病患者在发病前的年认知衰退率和其他无冠心病患者是相似的。冠心病患者在发病后无短期认知功能减退。在冠心病发病后的随访期间内，患者的整体认知、语言记忆和时间方向评分的下降速度明显快于事件发生前。敏感性分析也得出了类似的结果。 研究结果显示，冠心病与认知功能减退的相关性发生在发病后，而非发病前。冠心病患者长期的认知功能减退应引起足够的重视。 NEJM：磁共振心肌灌注成像对心肌梗死的评价效果不劣于有创性的血流储备分数测定 DOI: 10.1056/NEJMoa1716734 目前临床通常使用MRI心肌再灌注成像和血管造影以及血流储备分数测定（FFR）指导稳定性心绞痛患者的血管重建治疗。但是目前，还没有研究建立在指导主要不良心脏事件方面心血管MRI的策略是否优于FFR。 研究结果表明，MRI组454名患者中的184名（40.5%）以及FFR组464名患者中的213名（45.9%）符合血管重建标准。与 FFR 组相比，心血管核磁共振组接受血运重建指数检查的患者较少。MRI组421名患者中的15名（3.6％）和FFR组430名患者中的16名（3.7％）发生了主要结果（风险差异，-0.2个百分点; 95％置信区间，-2.7至2.4） ，满足非劣效性阈值的发现。在12个月时无心绞痛的患者百分比在两组之间没有显著差异（心血管MRI组为49.2％，FFR组为43.8％，P = 0.21）。 在患有稳定性心绞痛和冠状动脉疾病危险因素的患者中，心肌灌注心血管MRI成像指导进行冠状动脉血运重建率低于以FFR值评价的患者，在主要不良心脏事件方面不劣于FFR。 NEJM：高敏感肌钙蛋白在疑似心肌梗死患者诊断中的应用 DOI: 10.1056/NEJMoa1803377 对于因心肌梗死提示症状到急诊科就诊的患者，其高敏肌钙蛋白浓度数据可能有助于确定心肌梗死的概率和后续30日结局。近日研究人员开展大规模临床研究，对上述假设进行验证。 该研究结果显示，在22651例患者中，心肌梗死患病率为15.3%，其中模型开发组9604例，验证组13047例。 就诊时较低的高敏肌钙蛋白浓度和连续采样期间较小的绝对变化幅度这两项与较低的心肌梗死概率和较低的心血管事件近期风险相关。 例如低于6 ng/L的高敏肌钙蛋白I浓度和45～120分钟后（早期连续采样）小于4 ng/L的绝对变化幅度所产生的心肌梗死的阴性预测值为99.5%，相关的30日后续心肌梗死或死亡风险为0.2%；总共有56.5%的患者将被归类为低危患者。这些发现在外部验证数据集中得到了证实。 该研究开发了一种风险评估工具，综合了急诊科就诊时的高敏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T浓度、连续采样期间的动态变化以及采样的时间间隔，用于估计急诊科就诊时的心肌梗死概率和30日结局 JAMA: P2Y12抑制剂单药治疗对PCI患者心血管事件的影响因素 DOI : 10.1001/jama.2019.8146 心脏病患者进行在PCI术后进行短期的双药抗血小板治疗后单独使用P2Y12药物对患者的疗效不确定。因此，研究人员招募了2993名受试者，随机分为两组，一组使用P2Y12抑制剂单药，另一组使用DAPT。 在试验进行的12个月中，P2Y12组有42名患者发生了严重的心脑血管不良事件，而DAPT组有36名患者发生严重的心脑血管不良事件。然而，两组间的全因死亡率、心肌梗死率以及中风的发生率均无明显差别。 P2Y12单药组患者发生出血的风险明显低于DAPT组患者。在接受经皮冠状动脉介入治疗的患者中，与延长DAPT方案相比，单用P2Y12抑制剂治疗3个月后患者主要不良心脑血管事件发生率无显著差异。 JACC:抑制PSCK9可降低LDL水平导致心血管死亡风险下降 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.517 由于抑制蛋白转换酶PCSK9 ，降低了低密度脂蛋白胆固醇(LDL) ，减少了心血管事件，因此也可能降低心血管和各种原因的死亡率。这项研究检验了由 PCSK9变异引起的低密度脂蛋白胆固醇与一般人群低心血管和全因死亡率是否有因果关系。 研究表明，抑制PSCK9引起的LDL水平降低可使心血管死亡风险下降。通过对109566名研究对象进行PCSK9 R46L (rs11591147), R237W (rs148195424), I474V (rs562556),和E670G (rs505151)突变型的检测，以及长达10年的随访后发现，PCSK9等位基因的权重约大，LDL的浓度越低，同时心血管致死率也越低，但是对全因死亡率没有明显的影响。 因此，Pcsk9基因变异导致的低 LDL 胆固醇与心血管疾病死亡率低有因果关系，但与一般人群的低全因死亡率无关。 JACC：肺癌患者受心脏辐射剂量，心脏病发病以及致死率之间的关系 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.500 局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的放射治疗相关心脏毒性研究受到小样本和未经验证的心脏终点的限制。该研究旨在确定心脏辐射剂量是否是主要不良心脏事件(MACE)和全因死亡率(ACM)的预测因子。 研究表明，局部非小细胞肺癌患者使用放疗治疗时，心脏所受的辐射剂量与主要心血管事件的发生和全因死亡率的上升相关。在随访的20.4个月中，77例患者（5.8%）发生过主要心血管不良事件。而心脏承受的放射剂量越大，非冠心病患者的全因死亡率越高。尽管局部晚期非小细胞肺癌患者存在癌症特异性死亡的风险，但心脏辐射剂量暴露是 MACE 和 ACM 的一个可改变的心脏风险因素。 因此，在局部非小细胞肺癌的治疗中，应早期诊断、治疗心血管疾病，并严格减少心脏辐射的暴露。 |
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