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小 编 导 读 风湿性疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群，属于中医“痹证”的范畴。中医如何辨治风湿性疾病？小编挑选了朱良春朱老治疗风湿性疾病的医案两则，让我们一起领略大师治病的风采吧。 继连续三届获得“大众喜爱的50个阅读微信公众号”之后，“悦读中医”再次在数千个公众号中脱颖而出，入围第四届“大众喜爱的50个阅读微信公众号”网络投票环节！希望本届能继续得到您和您身边朋友的大力支持！ 长按识别下方二维码即可直接进入投票界面（7月10日前每天都可为悦读中医投出一票哟） 1 案1：杨某，女，28岁，纺织工人，1984年10月28日就诊。 患者4年前产后因过早用冷水洗衣，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。刻诊：面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血沉14mm/h，抗链“O”500U，黏蛋白49mg/L。苔白腻，脉细濡。此乃气血两亏，寒湿入络，治宜益气补血，温经通络。 处方：制川乌10g，川桂枝8g（后下），生黄芪30g，当归12g，仙灵脾15g，生薏苡仁20g，苍术12g，徐长卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研，分吞），甘草5g。5剂。 二诊：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭欲通之佳象，苔薄白腻，脉细。前法继进之，上方5剂，另取上方1剂，浓煎成250mL，加1%尼泊金防腐，离子导入，每日1次。 三诊：服上药加离子导入后，关节疼痛白昼已明量减轻，唯入暮后关节仍痛，但能耐受，苔腻已化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。继当原法进之，上方5剂。 四诊：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛，外周血白细胞5.6×109/L，中性粒细胞71%，淋巴细胞29%，病人甚为欣喜。予益肾蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，巩固之。 按：张景岳曰：“痹证，大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之，唯阴邪留滞，故经脉为之不利，此痹之大端也。”痹证日久，气血不足，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，肿痛以作。本案选用黄芪、当归益气补血；仙灵脾、炙蜂房培补肾阳，使阳得以运，血得以行，具扶正祛邪之功；炙全蝎、土鳖虫搜风通络，活血定痛；川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、徐长卿温经散寒，除湿通络。再配合中药离子导入，内外合治，使药直达病所，取得较为显著之疗效。 2 案2：周某，男，68岁，退休工人，1991年1月26日就诊。 患者双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物封闭注射无效。CT示：①L4/5椎间盘退变膨隆。②L3/4、L5S1椎间盘突出。③L2～S1椎管轻度狭窄。④椎体及小关节增生退变。刻诊：口干便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。此肾督亏虚之骨痹，法拟益肾壮督通络。 处方：生地黄15g，熟地黄15g，全当归10g，鸡血藤、豨莶草、炒元胡、全瓜蒌各30g，补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、土鳖虫、赤白芍各10g，甘草6g。10剂。 另：浓缩益肾蠲痹丸4g×30包，每次1包，每日3次，餐后服。嘱卧硬板床休息。 二诊：药后疼痛大减，能自行上楼梯，口干、便秘均除。舌红，苔薄黄，脉细小弦。上方加桑寄生、川断各15g。14剂。丸药继服。 三诊：服药后疼痛已除，活动自如，唯足趾麻木，夜间挛急，有时便秘。舌红，苔黄腻，脉细弦。气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调络脉、养阴液。改拟下方续治。 生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤各30g，生地黄20g，生熟薏苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，乌梢蛇、土鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、红花各10g，甘草5g。14剂。 四诊：诸症均除，黄腻苔亦退，予浓缩益肾蠲痹丸每次4g，每日3次，餐后服，用药3～6个月以资巩固。 随访未见复发。 按：对本病一般按寒湿痹或腰腿痛治疗，疗效有时不够满意。朱老于此，首先注重肾虚，因肾虚局部气血不畅而致椎体及纤维环退变，椎管内骨质增生导致椎管狭窄，加之久坐，更增加其病变程度。其次，本病的外因多为感受寒湿之邪使周身气血不得流通，络脉痹阻，骨质增生，对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻这一病理改变。此两者相互作用，使纤维环的代谢更加减慢，退化加速，弹性日渐减退。故一旦遇负重、弯腰、蹦跳或轻微的扭身等，可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。根据其病因病机、临床表现，无疑属痹之顽痹范畴，治以补肾壮督为主，药用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断。祛痰通络而除痹着，药用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、土鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等。临床选用延胡索、当归、赤白芍活血定痛。偏寒者加制川草乌。偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血。辨证、辨病结合，方能达到满意的疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、牵引等始能获得显效。至于活血化瘀之品，即使脉、舌并无瘀证可辨，但按照本病病理改变，虫蚁之通瘀搜剔药物也必不可少。  朱良春教授是我国享有盛名的国医大师，治疗疑难急危重症具有丰富的临床经验。如果上面两则医案没看够，不如来这本书中再探究竟——  《 国医大师朱良春：治疗疑难危急重症经验集 》 （扫描右侧二维码，即可试读电子书） 国医大师朱良春早年师从于我国著名中医学家“海派”中医章次公先生，深得章老真传。在其多年的医学生涯中，朱良春大师在中医药治疗疑难危急重症方面始终不渝。本书涵盖了朱良春大师治疗疑难危急重症的学术思想、典型验案、经验处方与用药等，为一部不可多得的临床诊治疑难危急重症的佳作。  |
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