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作者：李青 单位：天津市泰达医院肾病科主任 来源：李青科普 据不完全统计，全世界肥胖人数正以每5年翻一番的速度激增，而每年因肥胖造成的直接和间接死亡高达30万，肥胖也与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。 肥胖与糖尿病是一对孪生兄弟。美国的一项研究发现，超过75％的糖尿病患者体重都超标。而另一项研究显示，BMI平均为29.9kg/m2的女性发生2型糖尿病风险是BMI平均为20.1 kg/m2女性的11.2倍，而肥胖男性发生糖尿病的风险比正常体重男性要高出5倍多。 对糖尿病患者而言，减重就能获益。 研究发现，如果体重减轻10％，可以使空腹血糖降低30％～50％、糖化血红蛋白和低密度脂蛋白降低15％。 今年5月初，世界著名的《糖尿病学》（Diabetologia）杂志发表了一篇研究结果：糖尿病患者在确诊后一年内减重≥5%的话，能够有效降低心血管疾病的风险，而且糖化血红蛋白、血压和血脂也能明显改善。 我们都知道，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，而减重降低心血管疾病的风险，无疑对糖尿病患者是一个最大的获益。 可在实际生活中，我们也发现一个无奈的现象，胖人知道肥胖不好，糖尿病人更想通过减重来控制血糖，但是，他们却很难成功减肥。 减肥并不是一件容易的事情，许多肥胖者想减重但又不想吃苦。 而且，胖人减肥也是有讲究的，成功减肥需要技巧。 下面一些技巧，可以帮助糖尿病人成功减肥。对普通肥胖者，这些技巧也是有帮助的。 减肥的本质是热量亏损，即每天摄入的热量要小于消耗的热量。而且科学减肥应该是循序渐进，不能一蹴而就，一般人减肥的速度应控制在1～2kg/月为宜。 不怕跑得慢，只要跑起来不断！ 糖尿病人减肥的具体措施包括饮食控制、运动、药物和手术。 一、饮食控制 减肥并不是说什么都不能吃，而是要有选择的吃。 糖尿病人也不是不能吃主食（碳水化合物，医学上也称为“糖”），而是控制总热量。 研究表明，糖尿病人减重，每天热量摄入应减少500～750大卡，也就意味着：女性每天摄入1200～1500大卡，男性每天摄入1500～1800大卡。 指南建议，糖尿病人饮食应个体化，摄入热量应标准化。 如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪三大营养物质的含量不同，但在减轻体重方面的效果是一样的。 也就是说，在减肥过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。 蛋白质、脂肪的热量较高，如果某一天你嘴馋多吃了几块肉，那你必需大幅度减少主食的摄入。 具体的饮食要求为： 1、主食类食品应占饮食总热量的50-60%，提倡粗制米、全麦面、杂粮（荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等），这些食物不仅不会使血糖急剧增加，而且膳食纤维含量高，饱腹感强，有利于控制食量。忌食糖果、点心、饼干、巧克力等加工食品。 2、蛋白质含量一般不超过总热量的15%。应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类，其次为豆类及各种豆制品，前者应保证至少1/3。 3、限制脂肪摄入。目前美国对糖尿病患者脂肪摄入量的限制与心脏病患者一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30％，以不饱和脂肪酸（茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等）为主，室温下为固体的油（牛、猪、羊油）含饱和脂肪酸多，应少吃，尽量不食用动物内脏。 4、多吃蔬菜，选择水果。水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，因此血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下）可以选用水果。 5、多饮水，限制饮酒。限盐6g/天，如并发高血压应<5g/天。适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。 邵逸夫医院形象的将糖尿病人减肥饮食“一手搞定”！ 1、碳水化合物：1个拳头可以代表1份主食的大小。 2、蔬菜：两只手可容纳500g的蔬菜。蔬菜的能量很低，建议每日摄入500～1000g蔬菜。 3、水果：小型水果例如草莓、蓝莓等莓果类，差不多是手掌心托起来的量。 4、瘦肉：建议每日摄入50g左右瘦肉。参照两个手指大小。 5、脂肪：需要限制每天油脂摄入量。每天摄入大拇指的尖端大小就够了。 二、运动 上面已经提到，减肥的本质是能量亏损。如果你不小心多吃了一口，那你就应该加倍的运动将多吃的热量减掉。 运动可以减重，可以消耗血糖并增加胰岛素的敏感性，运动是糖尿病的一个有效治疗措施。 当然，严格的饮食控制加适量的运动，减肥效果更好！ 运动也是有技巧的。 运动分有氧运动和无氧运动。 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特点是强度低，有节奏，持续时间较长。 无氧运动是指肌肉在缺氧的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，包括短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌力训练等。 无氧运动对血糖控制和减重的效果不明显。 糖尿病人减肥应积极开展有氧运动，并形成一种习惯，不能用无氧运动取代有氧运动。 三、药物 许多降糖药，对体重是有影响的。 糖尿病患者减肥应尽量避免使用导致体重增加的降糖药。 可以增加体重的降糖药： 1、胰岛素 胰岛素增加体重。 由于胰岛素对脂肪和蛋白质代谢的影响，体内胰岛素分泌过多会导致肥胖。而药用胰岛素，无论是短效的门冬胰岛素，还是长效的甘精胰岛素，或者二者预混的门冬胰岛素30等，长期使用都会导致脂肪堆积和肥胖发生。 2、胰岛素促分泌剂 促进胰岛素分泌的药物，也会增加体重。包括： 磺脲类：第一代磺脲类已被淘汰；第二代磺脲类（格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮等）；第三代磺脲类（包括格列美脲）。 格列奈类：瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力）和米格列奈。 3、胰岛素增敏剂 目前常用的有吡格列酮和罗格列酮。 这类药物可以引起体重增加和周围性水肿。水肿的发生率为4%～6%，而其他降糖药物水肿的发生率为1%～2%。 下列降糖药具有减重作用，糖尿病人减肥应优先选择： 1、二甲双胍： 轻度减轻体重，无低血糖风险，有轻度心血管保护作用。常见副作用为胃肠道反应。 2、α-糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖、伏格列波糖等。 可减少糖吸收，也有一定的减重作用，无低血糖风险。常见副作用有腹胀、肛门排气增多等。 3、GLP-1受体激动剂： 利拉鲁肽、艾塞那肽等。和胰岛素一样，皮下注射使用。 明显减轻体重，低血糖风险低，有心血管保护作用。主要副作用有恶心、呕吐等。 4、SGLT2抑制剂： 列净类降糖药，包括卡格列净、恩格列净和达格列净。 降糖效果好，明显减轻体重，是目前减重效果最好的降糖药。减重效果优于GLP-1受体激动剂，而且作用持久。 具有心血管保护和肾脏保护作用，无低血糖风险。常见副作用为尿路感染。 口服使用，每天一片即可。 进入中国时间不久，目前尚未进入医保。如果经济条件允许，建议使用。 四、手术减肥 糖尿病人肥胖一般不建议手术减肥，严重的肥胖可以考虑手术，但应严格掌握指证。 1、BMI 35～40 kg/m2，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降者，推荐代谢手术治疗； 2、BMI>40 kg/m2，推荐代谢手术治疗。 后记： 食色性也！美食和美色是人的本性。 从人类进化角度看，抵抗美食的诱惑，比抵抗美色的诱惑，有时候更难！ 因此，每一天的节食都是在和本能做痛苦的斗争。一部分人在这场斗争中失败，但成功者也不在少数。 和成功戒烟者一样，成功减肥者令人尊重！ 目前还没有成功者，为了未来少受痛苦，为了减轻家人负担，还需要进一步努力！
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