|
高血压病人心脑血管发病率是血压正常者的4至8倍，所以一旦发现血压增高， 不论轻重，都应尽早治疗。除了应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控 制体重、适当运动、保持心理平衡外，长期规律服用降压药物是控制血压的重要举措。医生在给患者处方的时候，应该要考虑到多数高血压患者会合并心脏病、肾病、高血脂等，特殊人群如何选药才能起到治疗、保护靶器官的效果？ 高血压合并糖尿病者，利尿剂对血糖影响较大，必要使用时，可选用吲哚哒帕胺，对血糖没有太大的影响。β-受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。 高血压合并肾功能不全者，尼卡地平、硝苯地平等药代谢主要在肝脏，同时lei还可以维护肾脏血流量的正常运转。肾功能不全的早期高血压患者，也可选用ACEI类药。 高血压合并冠心病者，最好选择β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。既能有效降压，也可有效地减少心肌梗死的可能。 前列腺增生者，可选用α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，但要注意体位性低血压的发生。 血液透析患者，多选用长效降压药物，如硝苯地平控释片、氨氯地平等。要注意肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积。 一般多表现为单纯收缩期高血压，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死， 应首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，但要注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂 螺内酯(安体舒通)联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。 选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜。一般可选用 血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。钙拮抗剂类在妊娠早期应该慎用。转换酶抑制剂和血管紧张 素Ⅱ拮抗剂因有明确的致胎儿畸形和杀胚胎作用，并减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。β-受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓。 首选钙拮抗剂和 ACE 抑制剂，有降低肺动脉高压的作用。也可选利尿剂，而非选择性β受体阻滞剂可加重这类疾病的发作，一定要避免使用。 宜选用氯沙坦，因为该药能够降低血尿酸；避免使用利尿剂，该药有升 高尿酸的作用。慎用阿司匹林。 合并忧郁症者:可选用用钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)，β阻滞剂，避免使用 利血平、甲基多巴、可乐宁。 首选利尿剂。该类药除降低血压外，又能防止眼压升高，在合理应用利尿剂的情况 下，可以适当加用其他类抗高血压药物。避免使用扩血管药物。 脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期者、肾功能不全者，应缓慢、 温和地降压，不可过快过猛，否则将有导致缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。 转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂和钙通道阻滞剂都有肾脏保护作用。可降低 肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。 可首选β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂等可防止心动过速、交感神经张力增高，减少心肌的耗氧量、减轻心脏负荷；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻滞剂以防止冠脉痉挛，可减少再发心梗和猝死。将血压降至最低水平(舒张压<80mmHg)，对减少CHD病死率和总的心血管事件肯定有效。 首选转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ拮抗剂，助于逆转左室肥厚或防止肥厚加 重。在全心衰阶段，使用利尿剂可有效的改善症状。在常规治疗心衰的基础上加小剂量β受体阻 滞剂，逐渐加到治疗剂量，可降低心衰病人的死亡率及再住院率。 因其他疾患需长期保持鼻饲营养者，应选择长效药物(如替米沙坦、氨氯地平等)，而 避免选择缓释、控释剂型。因缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳，一旦将药物研碎就变 成了普通剂型，反而不利于血压的稳定。 无论是否是特殊人群，高血压者都应该根据自己的具体情况，在医生的指导下选择适合自己 的降压药物，坚持长期规律用药，不要自行更换药物和轻易停药，从而达到满意的治疗效果。 |
|
|
