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急性白血病以粒细胞型和淋巴细胞型为多见，前者多发生于成年，后者则多发生于儿童。单核细胞型少见。其自然病程很短，多在半年以内，骨髓和周围血中主要为异常原始细胞和幼稚细胞，原始细胞占10%以上。本病属中医“温病”、“急痨”、“血证”等范畴。 【诊断要点】 1．症状与体征 （1）起病急骤。 （2）发热：是常见症状，可发生任何阶段。 （3）出血：以鼻腔、口腔、牙龈、眼底、皮下出血常见，可遍及全身，严重者可发生颅内、内耳及内脏出血。 （4）贫血：发生早而严重，呈进行性加重，确诊时可有60%以上病例血红蛋白低于60g／L。 （5）肝脾肿大：约见于50%患者。肝肿大多于脾肿大，小儿肝肿大发生率较高于成人。但肝功能损害不明显。 （6）淋巴结肿大：全身广泛性轻度淋巴结肿大，直径多＜3厘米，质地较软或中等硬度，孤立散在，无触痛，以颌下、颈部、腋窝、腹股沟等处多见。 （7）牙龈增生、肿胀：多见于急性单核细胞性白血病，急性粒－单细胞性白血病。 （8）皮肤损害：特异性皮肤损害有斑丘疹、结节、肿块、红皮病等；非特异性皮肤损害有瘀斑、瘀点、多形性红斑、荨麻疹、带状疱疹和瘙痒等，以急性单核细胞性白血病最为显著。 （9）骨骼与关节：胸骨下端局部压痛具有诊断意义。骨痛常见为隐痛或胀痛，肢体骨剧痛则见于急性淋巴细胞性白血病；骨关节痛以儿童多见，可累及肘、腕、膝、髋等关节，呈游走性，但表面无红、肿、热征象。 （10）神经系统表现：可发生于疾病的各个时期，但大多发生较晚，常见于缓解期，以急性淋巴细胞性白血病为常见，儿童患者尤甚。轻则有头晕、头痛，重则呕吐，颈项强直，甚至抽搐、昏迷，但无发热。脑脊液压力增高，脑神经受损，可发生视力障碍和面神经麻痹。 （11）其他症状：肺部弥漫性或结核样改变，胸腔积液，消化功能紊乱，蛋白尿，血尿，闭经或月经过多，睾丸无痛性肿大，眼球突出，视力减退、绿色瘤等。 2．辅助检查 （1）血象：白细胞总数高低不一，大多数病例白细胞增多（占55%），疾病晚期更为显著，一般为30×109／L，最高者可超过100 ×109／L，称为高白细胞白血病。约有30%患者白细胞计数在正常水平或减少，低者可小于1×109／L，称为白细胞不增多性白血病。血片中可见原始细胞和早幼细胞，一般为30%～90%，甚或高达95%以上；多数患者（约60%）均有不同程度的贫血，多为正色素正细胞性贫血；约有半数病例血小板低于6×1010／L，晚期常常极度减少。 （2）骨髓象：是诊断本病不可缺少的方法。骨髓象以一系列细胞增生为主，原始细胞和幼稚细胞可达90%以上。白细胞有裂孔现象，红细胞系极度减少。 （3）组织化学染色和活体染色：对急性白血病分型帮助。过氧化酶染色应用最普遍，粒细胞系列呈阳性反应，单核细胞系列呈弱阳性或阴性反应，淋巴细胞系列呈阴性反应。 （4）血液检查：出血时间及凝血时间延长，毛细血管脆性实验阳性，血浆白蛋白降低，α、β、γ－球蛋白均降低，血尿酸升高及尿中排泄量增高。 （5）淋巴结穿刺涂片检查：用此法区别白血病类型。如涂片中有较多的过氧化酶阳性白血病细胞，则可排除淋巴细胞性白血病。 （6）脑积液检查：压力高达4．90～5．88kPa（约50．0～60．0cmH2O），50%左右含糖量降低，白细胞计数增高。 【临床分型】 1．急性淋巴细胞性白血病（简称急淋） L1亚型：小细胞为主，核染色质较粗，结构一致，核形规则，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚，少或不见，胞浆量少，胞浆呈轻或中度嗜碱性，胞浆空泡不定。 L2亚型：大细胞为主，核染色质较疏松，结构较不一致，核形不规则，常见凹陷或折叠，核仁清楚，1个或多个，胞浆量不定，常较多，胞浆嗜碱性不定，有些细胞深染，胞浆空泡不定。 L3亚型：大细胞为主，核染色质呈细点状，均匀一致，核形较规则，核仁明显，1个或多个，呈小泡状，胞浆量较多，胞浆嗜碱性深蓝，胞浆空泡常明显，呈蜂窝状。 2．急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋） （1）急性粒细胞白血病未分化型（M1型）：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＞90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。 （2）急性粒细胞白血病部分分化型（M2型），分为两型： M2a型：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）＞30%～90%（非红系细胞），单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%。 M2b型：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 （3）急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3型）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，并＞30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，可分为两个亚型： M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。 M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 （4）急性粒－单核细胞白血病（M4型）：依原粒或单核细胞系形态不同，可包括四个亚型： M4a型：原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20%（非红系细胞）。 M4b型：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。 M4c型：原始细胞既具有粒系形态特征，又具有单核细胞形态特征者＞30%。 M4d型：除上述特点外，有嗜酸颗粒，粗大而圆，着色较深的嗜酸粒细胞，占5%～30%。 （5）急性单核细胞白血病（M5型）：分两个亚型： M5a型（未分化型）：骨髓中原始单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）≥80%（非红系细胞）。 M5b型（部分分化型）：骨髓中原始和幼稚单核细胞＞30%（非红系细胞），原单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ）＜80%。 （6）红白血病（M6型）：骨髓中红细胞系＞50%，且常有形态学异常，原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ）（或原始＋幼单核细胞）＞30%；血片中原粒（Ⅰ＋Ⅱ）（或原单）细胞＞5%，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞20%。 （7）巨核细胞白血病（M7型）：分为两型： 未分化型：外周血有原巨核（小巨核）细胞，骨髓中原巨核细胞＞30%，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实；活检见原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 分化型：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。 【治疗】 一、西医治疗 （一）支持疗法 1．注意休息及饮食卫生，加强护理及营养，特别注意口腔、肛门及外阴部的卫生，以防继发感染。 2．针对感染病原菌选择应用抗生素治疗，但不宜作预防用药。 3．严重贫血或出血倾向者最好输新鲜血，并用止血药等对症处理。 （二）化学治疗 白血病是一种全身性疾病，手术和放射治疗有一定的局限性，而以联合化疗为主的综合治疗是治疗白血病的主要方法。 1．用药原则 （1）早期：患者一旦确诊为白血病，必须尽早给予用药。 （2）联合：单药化疗的完全缓解率较低，而联合化疗可提高疗效并延迟耐药性的发生，因此常选用不同药理作用和不同毒性的药物进行联合，以取得最大的疗效。 （3）充分：联合化疗宜选用分别对应类型的白血病有效的药物，剂量原则上采用最大耐受量，但要防止严重的药物中毒。 （4）间歇：急性白血病的细胞倍增时间约为4～5日，此段时间内细胞分裂很旺盛，化疗也就集中在这阶段给药，但化疗持续进行，不仅杀灭肿瘤细胞，并对正常骨髓细胞造成杀伤，故间歇用药为宜，用药4～5日后间歇1～2周左右，以使骨髓的造血功能和免疫力得到部分恢复。 2．化疗策略 （1）诱导缓解：急性白血病发作时，体内约有1012个白血病细胞，诱导缓解阶段采用大剂量冲杀，将其减少至108个以下，目的在于控制病情，使骨髓功能恢复正常，症状与体征消失，而达到临床完全缓解。 （2）巩固缓解：在诱导缓解后，继续应用原来有效的抗白血病细胞的治疗方案试图消灭所有的白血病细胞，而达到疾病的巩固缓解。 （3）维持治疗：选择耐药性出现迟缓，并与缓解期药物无交叉耐药性，可杀灭G0期，细胞不良反应小的药物维持治疗，而达到治愈的目的。 （4）强化治疗：在维持治疗的过程中，加用原来的有效诱导药物，间歇、反复长期应用。 3．化疗方案 急性淋巴细胞白血病 （1）诱导缓解方案 ①VP方案：VCR 2毫克／平方米，静注，第1、8、15、22日；PDN（泼尼松）40～60毫克／平方米，口服，第1～28日。 ②VAP方案：VCR 2毫克／平方米，静注，第1、8、15、22日；ADM 20毫克／平方米，静注，第14、15日；PDN 60毫克／平方米，口服，第1～28日。 ③VDP方案：VCR 1～2毫克／平方米，静注，第1、8、15、22日；DRN（柔红霉素）40～60毫克，静注，第1、2日；PDN 40～60毫克，口服，第1～28日。 （2）维持治疗方案 ①MMVP方案：MTX 15毫克／平方米，口服，每周2次；6－MP（6－羟嘌呤）2．5毫克／公斤体重，每日内服；VCR 1．5毫克／平方米，静注，第1日（每周1次）；PDN 40毫克／平方米，每日内服。每90日为1个周期，可重复使用。 ②VPAMMD方案：VCR 1．4毫克／平方米，静注，第1、7日；PDN 90毫克／平方米，口服，第1～7日；ADM 20毫克／平方米，静注，第14～16日；MTX 20毫克／平方米，口服，第30、37、44、51、58日；6－MP 90毫克／平方米，口服，第30～58日；DACT 1 000微克／平方米，静滴，第65日。每65日为1个周期。 急性非淋巴细胞白血病 （1）诱导缓解方案 ①VAPA方案：VCR 1．5毫克／平方米，静注，第1、5日；ADM 30毫克／平方米，静注，第1～3日；PDN 40毫克／平方米，口服，第1～5日；Ara－C（阿糖胞苷）100毫克／平方米，静滴，第1～7日；第3周重复，缓解后再行维持治疗。 ②HA方案：三尖杉碱、三尖杉酯碱（HRT）3～4毫克／平方米，静滴，第1～7日；Ara－C 100～200毫克／平方米，静滴，第1～7日。2周后可重复使用。 （2）维持治疗方案 ①AC方案：ADM 45毫克／平方米，静注，第1日；Ara－C 200毫克／平方米，静滴，第1～5日。每3～4周为1个周期，连用4个周期。 ②COTP方案：Ara－C 20～25毫克／平方米，皮下注射，每6小时1次，共用5日；VCR 1毫克／平方米，静推，第1日；6－TG（6－硫鸟嘌呤）100毫克／平方米，每12小时1次，口服，共用5日；PDN 40毫克／平方米，每日1次，共用5日。休息25日后再行第2周治疗。 （三）放射治疗 1．体外放疗 用X线治疗或60Co治疗机或中子加速器治疗。 2．体内放疗 用放射性核素治疗，32 P用于多种肿瘤性血液病的治疗。 （四）骨髓移植 是白血病获得根治的重要措施。 1．移植对象 急性非淋巴细胞白血病在第一次缓解，急性淋巴细胞白血病在第二次缓解作为骨髓移植对象。高危急淋可在第一次缓解后即进行骨髓移植。 2．移植方法 （1）自体骨髓移植：采用自身缓解期的骨髓作低温保存。 （2）同种基因骨髓移植：为同卵双胎之间的骨髓移植，供受体基因完全一致，移植后合并症少，成功率高，移植效果最好。 （3）同种异体骨髓移植：是最常用的骨髓移植方法。其供体来源比较困难，即使在组织相容性抗原（HLA）完全相同的同胞兄弟姐妹中，常因次要组织相容抗原系统的差异，移植后亦产生排斥反应或严重的移植物抗宿主反应。 （五）胎肝（FLC）输注与移植 急性白血病与再生障碍性贫血是此法的适应证。 （六）急性白血病并发症的治疗 1．中枢神经系统白血病 预防 诱导缓解一开始，鞘内注射TMX每次10毫克，每周2～3次，共3周左右，另加头颅60 Co放射治疗在2～3周内分14～15次照射，总量为24cGy。 治疗 脑膜白血病一旦确诊，应立即开始治疗。其法为TMX每次10～15毫克缓慢鞘内注射，每周2次，直至脑脊液细胞数及生化检验复常后，再改用每次5～10毫克鞘内注射。鞘内注射每6～8周1次，随全身化疗结束而停用。TXM鞘内注射时常规加地塞米松5～10毫克可减轻急性化学性蛛网膜炎等不良反应。TMX无效时，可用阿糖胞苷25毫克／平方米。鞘内注射每周2次，并考虑颅部放射线照射和脊髓照射。 2．睾丸白血病 常用的疗法为放射治疗，双侧睾丸照射，照射剂量为20～24cGy，可有效控制病情，如联合全身化疗疗效更为理想。 二、中医治疗 （一）病因病机 “急痨之病，其证与热劳相似而得之暴急也，盖血气俱盛，积热内干心肺，脏腑壅滞，热毒不除而致之”，“缘禀受不足，忧思气急，营卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪。” （二）辨证施治 1．热毒炽盛型 急性发病，高热骤起而持续不降，有汗不解，口渴欲饮，烦躁不安，头痛较甚，腰背酸痛，唇焦少津，尿黄便干。舌质红，舌苔黄，脉洪数。治宜清热解毒，泻火生津。方选： 清瘟败毒饮加减：生石膏30克（打，先煎），知母12克，生甘草3克，淡竹叶10克，川黄连3克，淡黄芩10克，川黄柏10克，黑山栀子10克，连翘10克，玄参15克，天花粉15克。 2．热盛伤营型 壮热谵语，胸中烦闷，口干而渴，皮肤黏膜瘀点瘀斑，色紫红或鲜红，全身各部皆可出血，鼻衄牙宣，吐血便血尿血，舌质红绛，苔黄褐，脉弦数或浮芤。治宜清营解毒，凉血消瘀。方选： （1）犀角地黄汤加减：乌犀角（代）0．6～1．5克（研末，冲），生地黄15克，玄参15克，丹皮15克，赤芍30克，紫草根30克，川黄连3克，青黛3克，茜草15克，白花蛇舌草30克，七叶一枝花30克。 （2）清瘟凉血汤：生石膏30克（打，先煎），生地黄15克，青黛6克（装胶囊另分服），黄连9克，蚤休30克，虎杖30克，丹参30克，苦参15克，丹皮15克，金银花15克。 加减 高热为主重用石膏，加柴胡；出血为主重用生地黄、丹皮，加犀角；瘀滞重加三七、水蛭、土鳖虫；昏迷不醒加服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。 3．肝郁火盛型 低热汗出，头痛头晕，心烦失眠，疲乏消瘦，饮食不振；胸胁疼痛，面红耳赤，两胁下可有症块，颈、腋、腹股沟出现包块。舌尖红，有瘀点，苔薄，脉弦数。治宜清肝泻火，活血化瘀。方选： 清肝泻火汤：柴胡6克，青黛6克（入胶囊分服），龙胆草10克，芦荟12克，莪术15克，黄药子15克，大黄10克，夏枯草30克，黄连12克。 4．气阴两虚型 体倦乏力，语声低微，自汗盗汗，口渴，胃纳减少，手足心热，反复低热，头晕少寐，皮肤紫癜，或有衄血。舌质淡或偏红，苔薄黄或花剥，脉细弱。治宜益气养阴，凉血生津。方选： 生脉散加减：党参15克，天冬15克，麦冬15克，生地黄30克，熟地黄30克，地骨皮15克，生黄芪15克，紫丹参15克，玄参15克，枸杞子15克，五味子6克，酸枣仁10克，煅龙骨30克（先煎），煅牡蛎30克（先煎），生甘草6克。 5．脾肾阳虚型 气短乏力，体寒肢冷，纳呆消瘦，自汗便溏，四肢浮肿，面 （1）右归丸加减：生地黄30克，熟地黄30克，当归15克，菟丝子15克，鹿角胶10克（烊化），党参15克，炒白术15克，杜仲10克，山萸肉6克，怀山药15克，枸杞子10克。 （2）温脾补肾汤：制附片30克（先煎），肉桂6克（后下），炮姜10克，熟地黄30克，山药30克，山萸肉12克，枸杞子15克，仙灵脾30克，龟板胶15克（烊化），鹿角胶15克（烊化）。 加减 气短加人参、黄芪、白术。 （三）专方主治 1．犀角地黄汤 处方 犀角30克，生地黄240克，芍药90克，丹皮60克。 用法 研为粗末，分3次服。 疗效 共治15例，总有效率为68．5%。 2．竹叶石膏汤 处方 竹叶200克（切碎），生石膏30～40克，麦冬12克，半夏30克，人参10克，炙甘草10克，粳米60克。 用法 先用1 000毫升水煎药，煮取500毫升，去渣，次入粳米，煮至米熟。温服，每日3次。 疗效 共治阴虚热盛、气津两伤的虚劳型急性白血病35例，完全缓解5例，部分缓解17例，总缓解率为63%。 3．蟾蜍酒 处方 蟾蜍15只（每只重125克，剖腹去内脏），黄酒2 000毫升。 用法 蟾蜍入黄酒内煮沸2小时，滤取药液。每次15～30毫升，每日3次。 疗效 共治急、慢性白血病29例，其中急粒4例，早幼粒细胞型4例，急单5例，红白血病3例，急淋9例，慢粒3例，慢淋1例。完全缓解25%，其持续时间最长71个月，最短2个月。总缓解率75%。以急淋疗效最好，完全缓解率为33．3%，总缓解率为88．8%。 4．抗白丹 处方 雄黄3克，巴豆（去外皮）3克，生川乌3克，乳香3克，郁金3克，槟榔3克，朱砂3克，大枣7枚。 用法 将雄黄、生川乌、乳香、郁金、槟榔共研为细末，巴豆置沙锅中文火炒至微黄色，再去内外衣，用双层纸包裹压碎，微热半小时，去油。将大枣煮熟去皮核，与上述药物混研均匀，合为黑豆大丸，朱砂为衣。成人每次4～8丸，小儿1～4丸。清晨5时开水1次送服，连服3～5日，休息1日。 疗效 共治急性白血病6例，有效2例。 （四）主方加减 1．慈菇化瘀汤 处方 当归20克，丹参20克，赤芍20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山慈菇50克，山豆根30克。 加减 热毒血瘀者加金银花30克，连翘20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克；血热妄行者并用犀角地黄汤加减。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治急性白血病36例，总有效率为80．5%，急淋有效率为90%，非急淋有效率为76%。 2．黄芩龙胆汤 处方 龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，木通10克，当归10克，生地黄10克，柴胡10克，猪苓30克，丹参30克，鸡血藤30克。 加减 热毒加五味消毒饮、黄连解毒汤、清瘟败毒饮，并加夏枯草、半枝莲、山豆根、白花蛇舌草等抗癌的清热解毒药；气阴两虚加人参、白沙参、党参、山药、白芍、麦冬、生地黄、龙骨、牡蛎、五味子、枣仁、山萸肉、浮小麦、甘草、大枣等补气养阴。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治急性白血病37例，总有效率为84．5%。 3．双参地芍汤 处方 党参10克，玄参30克，生地黄30克，白芍10克，马勃15克，黄药子15克，牛蒡子15克，板蓝根30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，白姜黄10克，丹皮10克，阿胶6克（烊）。 加减 气血虚加黄芪、当归、甲珠、丹参；出血加生地黄炭、槐花、煅牡蛎、小蓟、茅根、三七粉；发热加柴胡、黄芩、黄连、连翘、黄菊花。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治白血病48例，总有效率为85．1%。 4．当归川芎汤 处方 当归15～30克，川芎15～30克，鸡血藤15～30克，赤芍15～20克，红花8～10克，参三七6克。 加减 肝肾阴虚型加枸杞子、女贞子、何首乌；气血两虚加党参、黄芪、白术、何首乌、黄精、枸杞子、熟地黄；热毒炽盛加水牛角、生地黄、丹皮、茜草、蚤休、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根。 用法 每日1剂，水煎服。 疗效 共治急性白血病39例，总有效率为78．5%。 5．银黄两地汤 处方 金银花20克，生地黄15克，板蓝根15～30克，连翘12克，地骨皮10克，银柴胡10克，玄参10克，白芍6克，麦冬9克，生石膏15～30克（先煎）。 加减 随症加减。 用法 每日1剂，水煎服，并用两种抗生素联合治疗。 疗效 共治14例白血病化疗期感染者，总有效率较单用抗生素高。 （五）中西结合 1．分期分型施治加联合化疗 处方 （1）诱导缓解期 ①气阴两虚型：黄芪15克，太子参15克，党参15克，北沙参15克，当归10克，白术15克，茯苓10克，生地黄15克，麦冬15克，黄精15克，小蓟30克，白花蛇舌草30克，甘草10克。 ②气血双亏型：黄芪15克，当归20克，生地黄15克，熟地黄15克，白芍15克，枸杞子15克，阿胶15克（烊），党参15克，砂仁6克（后下），小蓟15克，旱莲草15克，白花蛇舌草30克，甘草6克。 ③热毒炽盛型：水牛角30克（先煎），生地黄30克，丹皮15克，石膏30克（先煎），连翘15克，小蓟15克，金银花30克，茜草根15克，白茅根15克，黄连10克，黄芩10克，白花蛇舌草30克。 ④痰瘀互结型：土贝母15克，夏枯草30克，黄芩10克，赤芍15克，连翘10克，丹参30克，瓜蒌15克，枳实10克，黄药子30克，白术15克，白花蛇舌草30克。 加减 均随症加减。 （2）强化治疗期：用益气养阴解毒方。 （3）维持缓解期 ①气阴两虚型：用益气养阴解毒方。 ②脾肾两虚型：用健脾补肾解毒方。 用法 均每日1剂，水煎服。并用联合化疗，5～7日为1个疗程，强化期1个月为1个疗程。完全缓解后脊髓腔内给西药，并西医支持疗法，用1～13个疗程。 疗效 共治急非淋152例，完全缓解109例，部分缓解28例，总缓解率90．12%，平均生存期330日。 2．分型施治加化疗 分三型施治加化疗： （1）处方 ①气阴两虚型：黄芪30克，太子参30克，小蓟30克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，茯苓12克，白术12克，生地黄24克，黄精24克，女贞子24克，天冬15克，麦冬15克。 ②气血双亏型：黄芪30克，小蓟30克，白花蛇舌草30克，白术12克，茯苓12克，阿胶12克，当归24克，补骨脂24克，枸杞子18克，甘草6克。 ③热毒炽盛型：金银花30克，板蓝根30克，小蓟30克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，生地黄24克，赤芍12克，玄参12克，连翘12克，黄芩15克，紫草15克，栀子12克。 用法 每日1剂，水煎服，用至完全缓解，并用HA方案和支持疗法。 疗效 共治急非淋50例，完全缓解35例，部分缓解6例，未缓解9例，总缓解率82%。 （2）处方 ①阴虚内热型：生地黄30克，麦冬15克，玄参15克，丹皮15克，地骨皮30克，黄药子30克，半枝莲30克，金银花15克，连翘15克，知母15克，仙鹤草15克。 ②脾肾阳虚型：人参10克（另炖），黄芪30克，补骨脂15克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，半枝莲30克，薏苡仁30克，巴戟天10克，肉桂10克（后下）。 ③阴阳俱虚型：太子参15克，仙灵脾15克，生地黄15克，熟地黄15克，天冬12克，麦冬12克，何首乌15克，女贞子15克，砂仁6克（后下），半枝莲30克，黄药子30克。 加减 随症加减。 用法 每日1剂，水煎服。并用抗生素、输血等支持疗法，联合化疗2～8个疗程，小剂量化疗7～77日。 疗效 共治急非淋26例，经治30～240日，完全缓解18例，部分缓解3例，未缓解4例。 （3）处方 ①热毒炽盛型：黄连3克，黄柏9克，黄芩9克，栀子9克，连翘9克，玄参12克，当归15克，赤芍15克，大黄5克（后下），紫草30克，仙鹤草30克，白花蛇舌草30克。 ②气阴两虚型：党参15克，当归15克，白芍15克，熟地黄15克，丹参15克，何首乌15克，枸杞子15克，黄芪40克，黄精10克，紫河车10克，阿胶12克（烊），五味子5克。 ③脾肾两虚型：党参10克，白芍10克，牛膝10克，仙茅10克，阿胶10克（烊），白术15克，茯苓15克，法半夏15克，熟地黄15克，当归15克，益母草15克，黄芪20克，陈皮6克，仙灵脾9克。 用法 每日1剂，水煎服。急淋用VDP、急非淋用HA（或DA）化疗方案，完全缓解后定期强化维持。酌情输血，抗感染，对症处理等。 疗效 共治急性白血病38例，完全缓解21例，部分缓解8例，未缓解5例，总缓解率为86．8%，生存期长于单纯化疗组。 （4）处方 ①热毒炽盛型：金银花30克，败酱草30克，板蓝根30克，鲜芦根30克，白花蛇舌草30克，连翘15克，生地黄15克，黄芩15克，丹皮10克，蒲公英10克。 ②热毒血瘀型：金银花30克，败酱草30克，丹参30克，鳖甲15克（先煎），牛膝15克，红花6克，三七末1．5克（冲）。 用法 每日1剂，水煎服。酌情选用HA、DA、COAP化疗方案，用1～10天，停药2～5周，化疗间歇用党参15克，黄芪15克，当归15克，金银花15克，陈皮10克，半夏10克，茯苓10克，蒲公英10克，连翘10克，焦山仙30克，每日1剂，水煎服。配合支持疗法及对症处理。 疗效 共治急性白血病60例，完全缓解36例，部分缓解14例，未缓解10例，总缓解率为83．8%。 分二型施治加化疗： 处方 （1）气阴两虚型：太子参30克，黄芪15克，白术15克，黄精15克，生地黄15克，天冬15克，麦冬15克，旱莲草15克，女贞子15克，小蓟15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克。 （2）气血双亏型：党参15克，黄芪30克，茯苓15克，白术15克，当归15克，阿胶12克（烊），枸杞子15克，补骨脂10克，何首乌10克，小蓟15克，白花蛇舌草30克。 用法 每日1剂，水煎服。联合化疗，急淋用COP、COAP方案：急非淋用HOAP方案，均可酌加6－TG或6－MP，5～7日为1个疗程，疗程间隔7～10天。 疗效 共治急性白血病190例，完全缓解117例，部分缓解15例，完全缓解率为61．58%，总缓解率为69．7%，其中急淋完全缓解率73．44%；急非淋完全缓解率55．56%。缓解期最短36日，最长达2 819日，生存期5年以上者8例。 （六）中成药 1．六味地黄丸 每次8丸，每日2次。 2．安宫牛黄丸 每次1丸，每日2次。 3．云南白药 每次0．5克，每日2次。 （七）单方偏方 1．墓头回汤 处方 墓头回30克。 用法 每日1剂，水煎服。 2．漆姑草汤 处方 漆姑草30克。 用法 每日1剂，水煎服。 3．狗舌草汤 处方 狗舌草30克。 用法 每日1剂，水煎服。 4．蟾蜍散 处方 活蟾蜍1只。 用法 以黄泥包裹，炭火煅透，去泥研末。每次3克，每日3次，开水送下。 5．猪殃殃汤 处方 猪殃殃30克，半枝莲30克，龙葵30克，白花蛇舌草30克。 用法 每日1剂，水煎服。 6．长春花汤 处方 长春花15克。 用法 每日1剂，水煎服。 7．青黛胶囊 处方 青黛不拘多少。 用法 装入胶囊。每次3～6克，每日3次。 8．菌灵芝汤 处方 菌灵芝30克。 用法 每日1剂，水煎，与蜂乳同服。 9．三虫昆藻汤 处方 穿山甲15克（先煎），鳖甲15克（先煎），土鳖虫10克，昆布30克，海藻30克。 用法 每日1剂，水煎服。 10．羊蹄根汤 处方 羊蹄根30克，猪殃殃30克，猪苓30克，山慈菇30克，山豆根30克，天冬30克。 用法 每日1剂，水煎服。 11．接筋草汤 处方 接筋草（亦名野花生、天蓝苜蓿等）15克。 用法 每日1剂，水煎服。 （八）食疗药膳 1．蒲葵子红枣汤 处方 蒲葵子50克，红枣6枚。 用法 每日1剂，分2次服，连服20天为1个疗程。 2．香菇炒冬笋 处方 香菇50克，去皮冬笋250克，酱油、白糖、醋、湿淀粉、盐、花生油各适量。 用法 冬笋切成滚刀块，将油烧热，加入洗净的冬笋、香菇同在锅内翻炒20分钟，再加汤少许与调料、淀粉入锅再炒，汤汁稠浓即可食用。用于预防白血病、肝硬化、佝偻病等。 3．芍药茶 处方 （1）赤芍9～15克，大枣25克，红茶1克。 （2）白芍9～15克，大枣25克，红茶1克。 用法 芍药加水适量，文火煎滚后，加入大枣，再煎5分钟，加入红茶。饭后饮服，（1）方连服3日后改（2）方，交替应用。 4．芍药饮 处方 芍药（或白芍）500克（切碎），红茶1克，蜂蜜25克。 用法 赤芍切碎，用醋炒，使之干燥，备用。每次3克，加入红茶、蜂蜜，泡开水饮。 5．黄根汤 处方 黄根30克，鲜猪骨适量。 用法 共煎，每日1剂，分2～3次服。 6．桑椹蜜膏 处方 鲜桑椹1 000克（干品500克），蜂蜜300克。 用法 桑椹洗净，加水适量煎煮，每30分钟取煎液1次，加水再煎，共取液2次，合并煎液，再用文火煎浓缩，至较稠黏时加蜜，至沸停火。每次1汤匙，以沸水冲化饮用，每日2次。 7．番木瓜汤 处方 鲜番木瓜（亦名木冬瓜）30～60克。 用法 煎汤去渣饮用。用于淋巴性白血病。 （九）保健 同慢性白血病。（梁勇才） |
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